正确看待肾脏替代治疗

肾病发展到一定阶段，残存的肾功能不能满足机体的生理需要，产生一系列的并发症，这时就需要进行肾脏替代治疗，用其它方法代替肾脏功能，维持生命。替代治疗的具体方法有血液透析、腹膜透析和肾脏移植。

血液透析是利用专门的血液透析机，将患者的血液引出体外，进入机器，除去血液中的毒素和代谢废物，加入所需的离子和电解质，再回输入体内。血液透析适用于绝大多数晚期肾功能不全的患者，可以部分替代已经完全不能起作用的肾脏，延长寿命。一般情况下，患者需要每周进行三次，每次透析需要4～5小时。

腹膜透析是利用患者自己的腹膜作为一个天然的透析膜，每日将专用的腹透液灌入体内，保留一定时间，再引流出体外。每日将该过程重复数次（一般每日需4次），便可达到清除体内毒素的作用。在开始腹膜透析前必须进行一个手术，在肚皮上植入一根管子（医生称之为“腹透管”），以供腹透液进出腹腔。在透析期间，这根管子必须一直伴随患者的生活。因此，避免感染和堵管，是腹膜透析患者自身保健的重要内容。由于腹膜透析每天进行，透析过程平稳缓和；而且经过简单培训后患者完全可以在家中进行，生活也比较自由，许多患者喜欢这种透析方式。但是，一旦发生严重的感染或堵管、内科处理无效时，就必须再行手术拔掉管子，改为血液透析。

以上透析方法都只能部分替代肾脏功能，肾脏的其它功能，如合成促进红细胞生成的促红细胞生成素、调节钙磷代谢的活性维生素D3等作用尚不能通过透析来替代，因此是一大缺憾。肾移植是一个较全面解决问题的方法。我国的肾移植手术开展于上世纪70年代后期，到目前为止，术前和术后处理都已经十分成熟，移植的成功率得到很大提高。移植成功后患者的肾脏功能可以得到迅速全面的恢复，彻底摆脱透析治疗。需要强调的是，即使是移植也会带来新的问题：机体对移植肾可能产生排斥反应，术后长期服用免疫抑制剂也可能带来感染、肿瘤等新的并发症。因此，肾移植术后患者应注意避免感染，定期检查，在医生指导下接受抗排斥反应的药物治疗。所以，每一位准备开始替代治疗的患者，都应该充分考虑各种方法的优缺点，在医生的指导下选择最适合自己的替代方案。

那么，何时开始替代治疗呢？一般来说，糖尿病肾病患者开始替代治疗的时机要比普通肾脏病患者更早。如果肾脏功能不全已经进入晚期，确定再无恢复的可能，无论患者有无自觉症状，都可以开始替代治疗。这是由糖尿病肾病的特点决定的。糖尿病肾病患者的血管条件差，易发生心、脑等重要脏器的严重并发症，拖延时间可能带来无法挽回的后果，因此需要尽早进行替代治疗。