阿司匹林在肺部手术前该不该停？

阿司匹林（又名乙酰水杨酸）是世界上应用最广泛的非甾体类解热、阵痛抗炎药，同时低剂量阿司匹林能抑制血小板聚集，在体内具有抗血栓的作用，在临床上常用于治疗心肌梗死和脑梗死等心脑血管疾病。

当服用阿司匹林的患者需要接受各类外科手术时，阿司匹林该不该停呢？

如果停用阿司匹林，会增加相关血栓栓塞的风险，比如心梗、脑梗、外周动脉血栓形成和栓塞等；如果继续服用阿司匹林，会增加手术的出血风险，甚至会增加死亡率。

俗话说“内科医生怕血栓、外科医生怕出血”，当血栓与出血两个矛盾集中在一个病人身上时，便是一个较为复杂的问题，医学不可能将这一矛盾化解，只有从科学的角度出发，充分权衡利弊，内外科通力合作，根据手术及患者个体情况，采取个体化策略才能平衡并同时降低出血与栓塞的风险。继续或停用阿司匹林，其实是在寻找围手术期出血和栓塞并发症的风险之间的平衡。对于围手术期发生血管栓塞并发症风险较高，而发生出血并发症风险较小的患者，应继续使用阿司匹林。而对于围手术期出血会带来严重后果的，应停用阿司匹林，如脑部手术等。

抗血小板药物选择, 由心血管血栓风险与手术出血风险共同决定：

1、血栓风险高的患者，择期的外科手术应尽量延迟

2、出血风险低的患者，尽可能不要中断冠心病支架置入术后患者的抗血小板药物治疗

3、血栓风险低的患者，可暂停抗血小板药物确保外科手术顺利进行，在手术结束后仍需继续服用。

4、急诊外科手术者，停药虽然重要，但往往也等不到药物代谢完。

1、评估能否停药

肺部手术的大小和类型对术后的出血风险有着重要的影响，外科医生需要权衡患者继续使用抗血小板药物的术后出血风险和停药所致的血栓栓塞风险，因此是否停药需要与主刀医生确认。

2、术前何时停药

对于评估后需要停药的患者，目前推荐术前停药7-10天。目前关于术前停药3-5天是否足够的研究正在试验中。

3、因手术停药后何时恢复用药

在止血充分的情况下，术后24小时或术后第2天早上服用阿司匹林是安全的。

由此可见，不管什么情况直接停药显然是不对的，尤其是对于有血管斑块或者既往有脑梗的患者，阿司匹林无疑是有很重要的临床意义。

因为阿司匹林起效后需要不断服用维持其效果，如果停用2天以上，其预防血栓的作为就基本消失！如果停药时间超过血小板本身的生命周期（1~2周），就很有可能因为血栓事件导致手术失败。

出血与血栓这一对矛盾，可以通过术前评估、药物调整、手术设计、桥接治疗等来度长絜大，权衡利弊。对于血栓高危者，即便不停用阿司匹林，肺部微创手术基本上也可以做到“无血”手术！患者只需谨遵医嘱，大可不必过分担心。

单一使用阿司匹林与联合其他抗血小板或抗凝药物的围术期用药管理相差甚大！例如联合使用利伐沙班、华法林等时，出血风险会进一步升高，需要临床医师调整围术期用药。