卵巢巧克力囊肿是怎么回事？该怎么治疗？

卵巢巧克力囊肿是什么？

卵巢巧克力囊肿学名称之为卵巢子宫内膜异位症，它是一种雌激素依赖的疾病，所以好发于生育期的妇女。它的成因主要就是子宫内膜随着经血倒流进入盆腹腔，并种植在卵巢上。这些子宫内膜随着月经周期逐渐生长，并在月经来潮时脱落出血，血液包裹积聚形成囊肿。这个囊肿随着月经周期逐渐长大，每来一次月经囊肿就会增大一圈。血液积聚在囊肿内逐渐沉积变化，就形成了巧克力样，所以也称之为巧克力囊肿。

而异位在盆腹腔腹膜上的子宫内膜异位病灶则会引起盆腹腔脏器的粘连，并改变盆腹腔的内环境，从而引起不孕！所以，囊肿、痛经、不孕是这个疾病的三种主要表现。

在实验室检查方面，肿瘤指标CA125会有轻度的升高。而妇科超声检查方面，这种囊肿也有特殊的声像改变，囊肿内会呈现密集的细弱光点回声。

卵巢巧克力囊肿的手术治疗

手术治疗的目的是要切除病灶和恢复正常解剖形态，目前临床上认为腹腔镜手术是首选。手术的方式有以下三种：

1. 对于年轻有生育要求的女性，我们建议保留生育功能的手术，也就是切除卵巢囊肿和盆腹腔内所有可见的病灶，分离粘连，恢复正常的解剖形态，尽量保留子宫和卵巢。但是这种术后的复发率约为40%，所以应尽早妊娠或使用药物以减少复发。

2. 对于没有生育要求的、症状明显的、45岁以下的妇女，我们建议保留卵巢功能的手术，也就是切除卵巢囊肿和盆腹腔内的病灶，仅保留一侧的卵巢或者部分的卵巢，这种术后的复发率约为5%。

3. 对于没有生育要求的、重症的、 45岁以上的患者，我们建议采用根治性的手术治疗，也就是切除子宫、双侧卵巢以及盆腹腔内所有可见的病灶，这种方式术后几乎不会复发。

卵巢巧克力囊肿的术后药物维持治疗

我们都知道接受了保留生育功能手术的患者其术后的复发率高达40%，所以如果不能尽早妊娠，术后应采用药物维持治疗，减少复发。卵巢巧克力囊肿是雌激素依赖的疾病，所以药物治疗就是使用药物抑制卵巢功能，抑制雌激素的释放，从而减少复发。

先介绍一下首选的药物治疗——GnRh-a类的药物治疗。这一类的药物是从神经系统方面开始抑制卵巢功能的，从而抑制雌激素的释放。这一类药物通常是每28天打一针，我们建议正规的疗程是六针。在打针期间，患者会出现没有月经来潮等绝经期的情况，同时会有潮热、盗汗等更年期的症状。但是在停药一到两个月以后，月经就会恢复正常，更年期的症状也会消失，卵巢的生育功能是不受影响的。

其次，口服避孕药是最早应用于治疗这类疾病的激素类药物。它的用法是每天一片，持续六到九个月。口服这种药期间会呈现一种类似妊娠的情况，我们称之为“假孕疗法”。服用这种药物，出现的副作用主要是恶心、呕吐，另外，我们还需要警惕中风的风险。

另外一类药物治疗就是孕激素治疗。目前首先推荐的孕激素类药物是地诺孕素，这是一种新型的孕激素，它能够有效抑制卵巢功能跟子宫内膜的生长，从而达到治疗的效果。它的用法是月经的第二到第五天开始每天口服一片，持续口服，中间不需要停药，直至治疗结束。孕激素还有一种特殊的用法，就是在子宫里放置含有左炔诺孕酮的节育环。这种环商品名称为曼月乐，学名称之为左炔诺孕酮宫内缓释系统。它主要是通过在宫内缓慢地释放孕激素从而达到抑制子宫内膜生长的效果。

当然，不管是运用哪一种激素方式，口服的还是宫内释放的，都有一个非常突出的副作用，就是月经不规则或者月经淋漓不尽，但这种副作用会随着治疗深入以后逐渐消失。