桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎（HT），又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT），属于自身免疫性甲状腺炎，是一种常见的以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。起病缓慢，不易察觉，其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。病因尚不清楚，目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。发病率约为1%～2%，高发年龄在30～50岁，且随年龄增加，患病率增高，女性发病率是男性的3～4倍。儿童中也有不少病例。

病因

病因尚不明确，可能因为机体的免疫被破坏，从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素是在同一家族中多人发病的情况多见。此外，该病可能与环境因素有关，环境因素的影响主要包括感染（患者多有咽喉炎病史）和膳食中过量的碘化物，过量摄入碘可使病情恶化。由于本病以女性多见，也可能与雌激素有关。由于常在同一家族的几代人中发生，常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。

发病机制

1.可能为机体的免疫耐受遭受破坏，从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。患者患有一些自身免疫病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。

2.如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎，则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体，位于第6号染色体短臂，编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子，两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。

临床表现

1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。

2.常见全身乏力，许多患者有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。

4.颈部淋巴结一般不肿大，有咽喉炎的患者也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

并发症

大多数人伴有甲状腺功能的变化，在病程早期可有轻度一过性甲亢，表现为心慌，多汗，烦躁易饥，而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现，约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状，表现为怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力减退。

患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现，如指甲厚而脆、表情呆板、腹胀、腹泻或便秘、心率减慢等情况。部分患者会出现小腿黏液性水肿，严重者因黏液性水肿而导致的昏迷。

3.随着病情进展抑郁症状加重，可能会有性欲下降。育龄期妇女出现甲减，没有及时诊治，可能导致怀孕难度增大，妊娠期会发生一些并发症，孩子的神经智力发育可能受到影响。

诊断标准

1.临床表现，如喉咙不适、咽喉哽塞感、脖子变粗等。

2.甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4）下降，促甲状腺激素（TSH）升高。

3.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标。TgAb在桥本甲状腺炎患者中的阳性率较低，敏感性不如TPOAb。

4.超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变，或甲状腺结节。

5.细胞学检查：细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用。

治疗

西医治疗

目前西医认为无临床症状者可不治疗，甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。一般不需要手术治疗，仅在高度怀疑合并甲状腺癌或淋巴瘤时采用，术后终生甲状腺激素替代治疗。

中医治疗

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断桥本甲状腺炎的主要指标，也代表着患者自身免疫反应的轻重。目前西医治疗尚无有效药物降低抗体。坚持采用中药治疗可以降低抗体。临床根据中医辨证，给予疏肝健脾，解郁行滞，散结消瘿；清肝泻心，养阴益气，理气化痰，活血散瘀；益气温阳，补肾健脾等治法。能有效缓解症状，改善甲状腺弥漫性肿大，恢复甲状腺功能，降低抗体，遏制病情进展。

预后

桥本甲状腺炎不可能治愈，如果早期诊断，接受有效且规范的治疗，能够减轻或消除症状，大多不危及生命。若未经及时治疗，则晚期大多数病人会发生甲状腺功减退，影响生活质量。

饮食调理

忌食含碘丰富的海里食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾、海参等。

尽量少食辛辣、油炸和油腻的食物，如辣椒、火锅、肥肉、烧烤等。

宜食富含钙类的食物，如鸡蛋、牛奶、适量精肉、排骨和豆类等。

宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，如青菜、苹果、梨等。

对于硒缺乏的患者，应在医生指导下适当补充硒。