【“肩”负重任】顶级运动员的职业病，你也可能拥有！

这几天，乒乓球运动员许昕又贡献了不少名场面，比如，一口仙气欲吹又止。而在他擅长的中远台，更是把乒乓球打出了网球的气势，不愧是table tennis。当然，许昕也因为极限操作比较多，常常带伤作战。

在今年3月全运会乒乓球男团预选赛对阵江苏队的比赛中，由于持续高强度的对抗，许昕因为肩伤复发，不得不在第三局中途退赛。在赛后的连麦直播中，许昕透露，这算是一次急性伤，之前也有过肩伤，所谓的“撞击综合症”，找康复师做了康复后，已经好了很多。

肩伤是许昕的旧疾了，通过核磁共振检查可以看到他肩部的损伤和炎症。在过去几年的比赛中，经常会出现许昕肩上缠满厚厚的大冰袋的画面，而在赛场外，他也常在一天的训练后感觉肩膀很疼，手连矿泉水瓶都拧不开，一检查才发现已经有两处肌肉拉伤。

据悉，许昕是从相对传统的直板逐渐技改融入直板横打的老将，在他的战术体系和意识中，正手、侧身、跑动已形成肌肉记忆，再加上他的动作幅度比较大，肩部各种急性、慢性损伤的发生概率就会更高，在伤情严重的时候，需要打一针封闭。

轻伤不下火线的许昕让所有人动容，他提到的“撞击综合症”，不仅是许多运动员的职业病，也是很多业余运动爱好者甚至是普通人群的常见病。

肩关节是人体中比较复杂的一组关节，在频繁使用肩部的人群中，肩关节疾病的发生率会更高。当我们出现肩痛、活动障碍时，可能会自我诊断为耳熟能详的疾病——肩周炎，但实际上，肩部撞击综合征是越来越常见的原因。有资料显示，在肩痛人群中，有44%-70%最后会被诊断为肩峰撞击综合征。

肩峰位于肩关节上方，肩峰、喙肩韧带及喙突构成了喙肩弓，肩峰下间隙是指位于肩峰下表面与肱骨头之间的一个自然解剖间隙。位于喙肩弓和肱骨大结节之间的是肩袖肌腱、肱二头肌长头腱及位于肩袖肌腱表面的肩峰下滑囊。

肩峰撞击导致的炎症主要发生在肩峰下滑囊、肩袖肌腱及肱二头肌长头腱，来自肩峰下表面的摩擦被认为是造成肩袖及肱二头肌长头腱退行性变及撕裂的原因。Neer认为，95%的肩袖损伤是由撞击综合征逐渐进展而来。

经常进行挥拍、游泳、投掷运动或使用杠铃健身的人群。从事反复手过头顶工作的人群，如粉刷匠、货物搬运工等。肩关节内、外旋肌肉不平衡的人群。

由于肩关节在外展及前屈时肩峰下间隙最为狭窄，因此，患者常在进行梳头、从高处取物等手过头顶的活动时出现疼痛，多位于自肩锁关节至三角肌外侧附着点的区域之间，即肩部前外侧疼痛，许多患者会出现夜间痛。

通常肩关节的被动活动并不受限，这与经常出现肩关节粘连的肩周炎不同。在肩关节前屈上举超过70°时会出现疼痛弧。触痛点常位于冈上肌的止点，肱骨大结节周围软组织以及肱二头肌腱沟临近肩峰前缘附近。

Neer撞击征、Hawkins-Kennedy撞击征和Neer撞击试验是诊断肩峰撞击综合征的重要体征。

应常规拍摄肩关节正位X线片、冈上肌出口位X线片以及腋位X线片，可以明确肩峰形态、肩峰外缘及大结节表面是否存在硬化、增生和骨赘，以及是否合并肩峰骨骺未闭、肩锁关节退行性变等。

合并肩袖损伤的肩峰撞击综合征患者，可以通过核磁共振和肌骨超声明确肩袖的情况。

如果患者的主要症状为活动中的肩关节疼痛，体格检查中上述体征呈现阳性结果，特别是Neer撞击试验阳性，则更倾向于肩峰撞击综合征的诊断。

首选非手术治疗，包括改变运动方式、物理治疗、非甾体消炎药的应用及肩峰下封闭治疗等。当规范的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。

① 减少日常生活中会刺激肩关节产生疼痛的动作。

② 药物治疗：口服或局部外用非甾体类消炎药，可以减轻肩关节的水肿及炎症反应。

③ 封闭治疗：肩峰下封闭注射是一种有效的非手术治疗方式，由肩峰前角下2cm处注射入肩峰下间隙，浸润肩袖肌腱及肩峰下滑囊周围。但应该避免反复进行封闭治疗，以防止肩袖肌腱脆化。

④ 物理因子治疗：高频电、超声波、磁疗、半导体激光照射等可以促进炎症和水肿消退。

⑤ 中医疗法：针灸、推拿等疗法有一定效果。

在非手术治疗6个月仍未见效或效果不理想，且疼痛影响日常生活及工作时，才考虑手术治疗。经典的术式为肩峰成形术、肩峰下减压术。

通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练，可提高肩关节和肩周其它关节的稳定性，从而缓解疼痛。需要注意的是，不可盲目进行锻炼，一定要在康复医师和康复治疗师的建议下开展训练。

想强化自己的肩部力量，预防以及治疗肩峰撞击综合征？比如，可以尝试利用弹力带，加强肩关节外旋肌力量以保持肌肉平衡。

动作要领：以左侧肩痛为例，将弹力带一端固定于身体右侧的墙面，左手持弹力带另一端，并保持左手的起始位置在腹部。缓慢向左牵拉弹力带远离腹部，然后缓慢复位。全程保持肘部屈曲90度。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。