缺血性脑卒中介绍

卒中是国人健康的大威胁，几乎每个人身边都有中风过的亲朋好友，可以说是我们的国病了！

脑卒中/脑中风可以简单区分为出血性与缺血性卒中，缺血性卒中占据超过70%，所以大家提到的卒中大部分指的是缺血性卒中，缺血的主要原因是血管堵塞，血管堵塞一般有血管本身病变导致，或者血液丛集凝固形成血栓，流到脑部堵塞住脑血管。 堵塞的血管有可能是小血管，也可能是大血管，

卒中的五大原因

1. 大血管动脉硬化狭窄

2. 小血管堵塞（腔隙性梗死）

3. 心源性血栓

4. 其他原因

5. 动脉夹层

这五大类原因中，第1，2，5是血管本身病变，第3是因为心脏病在心脏内形成血栓飘到脑血管，第4类则包含了包括血液问题/血管问题，我们日常最容易碰到的卒中类型大部分都是前三类（1，2，3），也因此大部分针对卒中的治疗也是以这三类来讨论。

1. 大血管动脉硬化狭窄造成的卒中，治疗上要分析狭窄程度是否有导致血流不足，脑部血供降低到危险值。有些大动脉虽然狭窄，但是仍没有造成血供不足，那么卒中发生的原因是血管狭窄的位置有溃疡，引起局部血栓形成而影响血流，这时候用药物使板块稳定，药物抑制血小板聚集成血栓，就可以很好的控制病情避免再发作。 但是如果狭窄很严重，已经让血流降低到阀值以下，就需要手术或者介入干预，改善狭窄，恢复血流。

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2. 小血管堵塞（腔隙性梗死）一般影响的区域小，照理说应该不严重，但是因为大多发生在脑的深部重要区域（例如脑干，基底核，内囊），常常导致严重的肢体瘫痪，与梗死区域的大小不成比例，这种小血管造成的卒中一般只能以药物稳定病情，但是即使在规律服用药物的情况下，仍有部分患者频繁复发，而需要进一步更严格的药物治疗。

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3. 心源性血栓最发生在心律不整的心脏（心房颤动，简称房颤），也容易发生在心脏结构有问题的病人身上（心房中隔缺损，瓣膜性心脏病，心脏衰竭），一般需要服用抗凝血药物，部分需要心脏手术或介入治疗来改善心脏情况，才可以预防心脏血栓再度产生 。

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作为脑血管方向的神经科医生，我们碰到卒中患者会是以下几种状况之一

1. 病人突然发作卒中，第一时间送到急诊，启动绿色通道接受脑卒中评估，如果发现病人有大血管阻塞，急诊就会联系我们，同时立刻送患者进介入室，接受急诊取栓手术开通阻塞血管。

2. 病人曾经发作卒中，但是没有立刻就医，此时因为病人有很高的机会再度卒中，所以我们在门诊或是病房会替病人安排详细的检查，了解病人卒中的发病原因，替病人找出最适合他的治疗方案，无论是药物或是手术，让患者免于二度卒中

3. 病人不曾发作卒中，单纯体检发现脑血管病（动脉瘤，脑血管狭窄），经过我们评估未来发病风险后，给予治疗建议。

东方人与西方人中风的原因类似，但是各种发病原因内容还是大不相同的，例如西方人的大血管动脉硬化一般发生在颈部颈内动脉开口处，脑部血管动脉硬化的比例却很低。相反的，东方人，尤其是我们中国人，脑部血管硬化狭窄的比例很高，颈部颈内动脉狭窄的比例却比西方人要低得多。西方人心脏血栓的比例也要远远高于我们，这都是人种差异造成的。