脑中风

在大多数老百姓的心目中，安宫牛黄丸就是用于治疗中风的一种神药；甚至有传闻，老人家每隔一段时间服用一粒安宫牛黄丸就可以预防中风。在口口相传之下，安宫牛黄丸被奉为居家必备的“救命神药”，特别是家里有老人的话，基本都会备上一两颗，以防万一。安宫牛黄丸是不是真的这么神呢？服用时需要注意什么呢？01什么是安宫牛黄丸？安宫牛黄丸距今有200多年的历史，出自清代吴鞠通的《温病条辨》，由牛黄、犀角、麝香、朱砂、珍珠、雄黄、郁金、冰片等十几味药组成。安宫牛黄丸具有清热解毒，镇惊开窍的功效，主要用于热病邪入心包，高热惊厥，神昏谵语，中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。02安宫牛黄丸能治什么病？一、神昏  风温、春温、暑温疫毒，燔灼营血，内陷心包，风动痰生，上蒙清窍所致高热烦躁，神昏谵语，喉间痰鸣，痉厥抽搐，斑疹吐衄，舌绛苔焦，脉细数者；流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、败血症见上述证候者。 二、中风  痰火内盛，肝阳化风，风阳挟痰，上扰神明所致突然昏迷，不省人事，两拳握固，牙关紧闭，面赤气粗，口舌歪斜，喉间痰声漉漉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数者；脑梗死、脑出血见上述证候者。2018年，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中明确指出，中成药等药物属于中风急救的Ⅲ级推荐用药，其中就包括安宫牛黄丸。可见，安宫牛黄丸的确可以用于中风的急救治疗。三、惊风  小儿外感热病，热极生风，兼痰热内盛，闭塞神明所致的高热烦躁，头痛咳嗽，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐，舌红绛，苔焦黄，脉弦数者；流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎见上述证候者。目前广泛应用于脑卒中、脑膜炎、中毒性脑病、颅脑创伤、癫痫、精神疾病、中毒性肝炎、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、感染性疾病及老年科疾病等。03服用方法口服，饭后服用。1次1丸（每丸3g），小儿三岁以内1次1/4丸，四岁至六岁1次1/2丸，1日1次或遵医嘱。包金衣的，要与金衣共服。服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸温开水化开送服，不可整丸吞服！ 04服用注意事项●本品为热闭神昏所设，但神志昏迷，不省人事，面青、身凉、苔白等寒闭神昏不得使用。●方中含有麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇忌服。●痴呆、失忆、语塞、流涎不止、脚肿、舌苔白腻等痰湿阻窍证勿用，表现为：中风昏倒，肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，半身不遂，口舌歪斜等中风脱证神昏勿用。●本品含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。05安宫牛黄丸存在的认识误区误区一：安宫牛黄丸能治疗各种危重病。许多人一直认为安宫牛黄丸是中医的救命神药，若出现高血压、心绞痛、心肌梗死等急危重症都可用它，甚至连胆结石等病也能服用它。其实，根据安宫牛黄丸的功能主治可知其主要使用人群为中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者，其他急危重症是不适用的。误区二：安宫牛黄丸保存越久越好。安宫牛黄丸并不像世人所想的那样，越陈越好。市面上安宫牛黄丸的保质期是四至五年，药物中含有冰片、麝香等挥发性成分，时间久了，有效成分会有所降低。所以，从药效上来考虑，也不建议盲目追求年份久远的安宫牛黄丸。误区三：安宫牛黄丸可以预防脑中风发作。有的人定期每月服用一颗安宫牛黄丸，认为可以预防中风。安宫牛黄丸药性寒凉峻猛，只适宜作急症应急之用，国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019版）也规定安宫牛黄丸限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。因此，安宫牛黄丸不可作为预防用药。误区四：只要是中风就可以用安宫牛黄丸。很多人对安宫牛黄丸治疗中风一直深信不疑，认为只要中风就用它。其实这是非常危险的行为。中风分为闭证、脱证，闭证又分热闭、寒闭。中医讲究辨证治疗，安宫牛黄丸药性寒凉，属于凉开之剂，仅用于热闭神昏！而寒闭神昏和中风脱证则不得使用。如果寒闭或者脱证而误用安宫牛黄丸，不但无效，还可能导致病情加重，甚至出现生命危险。误区五：在特定的节气服用，能保身体平安。安宫牛黄丸方中药味基本上是清热解毒类药物，药性大凉大苦，而清热解毒之功并不能提振阳气，清热泻火之效并不能重调元阳，组方更没有活血化瘀的成分，作为急救处方药品更不能用于健康人群。误区六：安宫牛黄丸可以长期服用服用安宫牛黄丸要遵循“热证消失，用药即止”的原则。长期服用，易伤元气，甚至导致病情危重或危及生命。且朱砂和雄黄毕竟是矿物质，长期使用会有过量中毒的风险，所以不可长期使用。特别提醒安宫牛黄丸的疗效是不容置疑的，而安宫牛黄丸的使用，是有着非常明确和严格的临床用药指征，它绝不是包治百病的“仙丹妙药”，需要找专业的中医专家辨证用药。没有该病证，千万不可拿来当保健品吃。

俗话说“中风没有中奖好”，中风，轻则行动不利索，重则卧病在床，甚至导致死亡。那么，如何快速识别中风呢？“中风120”是一种适用于国内的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略：“1”代表“看到1张不对称的脸”“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话。

第18个“世界卒中日”脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂引起出血（脑出血）或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起缺血（脑梗死），造成脑组织损伤，导致残疾甚至生命危险。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要疾病之一。2023年10月29日是第18个“世界卒中日”今年的主题与口号是“卒中：重在预防”。

中风先兆又称为脑中风前兆，或小中风，是中风出现的早期征兆，其临床表现为一过性的眩晕、肢体麻木或活动不利、语言蹇涩、视物模糊、口眼歪斜、吞咽困难、嗅觉异常等，有1/3中风先兆患者最终可发展为中风。本病是由于局部脑或视网膜病缺血引起的短暂性神经功能缺损，其致病机制有微栓子学说、脑血管痉挛学说、血液成分、血流动力学改变等。中风多半是拖出来的，注意“小中风”信号中风先兆，研究表明本病发病后2-7d内为中风的高危期，若能在此期遏制其进一步发展，就能有效预防中风病的发生。因此，中老年人，要预防因衰老引起的血管退行性变窄、变脆、曲折和高血脂、脑动脉硬化、血液流变异常引起的突发中风。留意观察中风先兆，那么中风先兆信号有哪些？1.头晕目眩：中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态。这可能是短暂性脑缺血发作，一般认为是中风的先兆。头晕目眩还可伴有失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳，应及早诊治，防止中风发生。2.头痛：出现一过性头痛，通常是严重且突然发作，或头痛的方式意外改变。中老年人一过性头痛，同时还伴有肢体麻木的异常感觉，眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。3.哈欠不断或嗜睡：如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血所引起的脑组织慢性缺血缺氧的表现，也是中风的先兆之一。还有些老人容易出现嗜睡的现象，这些都可能是缺血性中风的前兆。4.不明原因的跌跤:由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。另外，中风会导致一侧肢体无力，所以会摔倒。老人出现易摔跤情况时，无论是家属，还是医生，都应该认真问病史和体格检查。看看有没有同时合并面瘫，讲话有没有不流利等中风的表现。5.眼睛发黑：单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双，可反复发作，大约持续数秒到两三分钟，视力又恢复正常，可伴有眩晕欲吐、视野缩小或复视。单眼突然发黑，看不见东西，但几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，这种一过性视物不清，医学上称其为单眼一次性黑朦。一过性眼睛发黑这是中老年人中风先兆最常见的症状，大多由于脑缺血引起视网膜缺血所致。6.言语不利：表现为一过性言语表达困难或理解困难。语言中枢是神经中枢的一种，人体大脑中供血不足的话会引起神经系统的紊乱和失调。患者容易出现吐字不清或是失语的症状，这一病症一般不会超过24小时，但是一旦出现就要立即引起重视。不明病因的口角歪斜、伸舌偏斜等现象都要注意。7.常咬到舌头：吃饭的时候，偶尔咬到舌头，可能是注意力不集中走神了。但如果隔三差五经常咬到舌头，有可能疾病的征兆，常见的问题就是中风。老人如果发现最近常咬自己舌头，或伴有头痛、记忆力下降、手脚麻木、行走不稳、言语不清等，应赶紧就医，接受正规检查。8.喝水总发呛：这种现象是咽神经受损所致。这种咽喉部位的麻痹，很可能是中风的早期征兆之一。这个时候如果能及时给予脑血管扩张药物或者溶栓剂，可以有利于防止中风的发作。9.打嗝不止：如果经常打嗝，或者最近突然打嗝频率增加，那就要警惕了。异常打嗝有可能是脑卒中的前兆。尤其是有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年人。一方面，脑动脉硬化等疾病，会引起大脑供血不足，使颅内病变直接或间接影响呼吸中枢，导致植物神经功能紊乱，横膈膜肌肉异常收缩，出现打嗝。另一方面，脑卒中后常会发生应激性溃疡，引起上消化道出血，血液刺激胃黏膜，殃及膈肌，出现频繁打嗝等表现。10.流鼻血：如果高血压病人出现流鼻血的症状是那就要注意了，这很有可能是中风的预警。医学研究表明，高血压病人如果不是在外伤或是炎症的影响下出现流鼻血的现象的话，那很有可能是脑溢血。流鼻血的现象不加以预防控制的话还很有可能引起中风。11.嗅觉改变：总是闻到别人闻不到的味道，这种现象多表现为闻到臭味，或者其它异常味道。此时，除了患者外，别人闻不到。该现象一天出现好几次。这可能是大脑皮层海马回之处出血或者缺血所致，是中风的先兆。12.肢体麻木或无力：表现为一过性肢体麻木或无力。身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。中老年人出现肢体麻木的异常感觉，除颈椎病外，如伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。13.精神改变：有中风迹象的患者会出现一些精神上的改变，如性格反常，暴躁易怒或是突然沉默寡言等。有些人会出现短暂的智力衰退现象，这些都和脑内血液的供给不足有关。14.血压暗示血栓状态：血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。以上只是列举了一些中风的常见先兆症状，通过这些早期信号识别，及时发现，早期诊治，防患于未然。

10天时间，患者从头晕发展到口齿不清、右侧肢体无力，再到失语、偏瘫，磁共振上可以看到：10天时间，从一个点状病灶到左侧大脑半球多发、片状病灶，一定要高度重视进展性卒中，及早发现进展性卒中的危险因素，准确识别影像学征象（左侧大脑中动脉重度狭窄，DWI上病灶呈点征，露珠征，散在分布，并有进展趋势等）！！！

“脑卒中”（cerebralstroke）又称“中风”，现已成为我国第一大致残和致死疾病，是人类健康的“第一杀手”，不仅给家庭，也给社会带来巨大负担，所以我们不得不重视。脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中（脑梗塞）和出血性卒中（脑出血）。缺血性卒中发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。“时间就是大脑”，快速识别脑卒中的症状非常重要，尤其是急性脑梗塞，一分钟延误可能会导致上百万脑细胞死亡。所以脑卒中的救治不只是医生的事情，家属快速识别、尽早送到医院也很关键。现在教大家一种识别卒中早期症状的“BEFAST口诀”。“B”-Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”-Eyes是指眼睛，突发视力变化，视物困难；“F”-Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；“A”-Arms是指手臂，手臂突然无力或麻木，通常出现在身体一侧；“S”-Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；“T”-Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，应立即拨打120求助。一旦有症状出现就是脑卒中报警，要开始特别警惕，尽快拨打120。在这个过程中，需保持安静，切忌给患者随便用药。同时，减少搬动病患，及时送到就近的医院。

如何快速识别急性脑卒中?“120”识别法教你判断一、看一张脸，口角是否有歪斜、不对称的情况。二、看两只胳膊，是否会出现单侧的无力，不能抬起。“零”、是不能听语言，不能说话或者口吃不清。一旦出现了上述的任何一个症状，大概率是有急性的脑卒中，一定要立刻拨打120，尽快送到就近有救治能力的医院进行抢救。

随着国内COVID管控的降级及国内大中城市疫情的持续发酵，越来越多的老百姓对于特效药Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦，nirmatrelvir/ritonavir）有所耳闻。近日，上海各区的社区医院也逐渐都配备了Paxlovid，因此可能发展成重症的高龄或合并基础疾病的患者，有机会获得Paxlovid。由于奈玛特韦nirmatrelvir是一种3CL蛋白酶抑制剂，3CL蛋白酶是在冠状病毒复制过程中水解RNA编码的多聚前体蛋白产生功能蛋白的关键蛋白酶，是抑制SARS-CoV-2病毒复制的关键成分。但它是CYP3A4同工酶(CYP3a4)的底物，并通过这个途径被迅速代谢，为了克服这一局限性，奈玛特韦与利托那韦结合使用，利托那韦ritonavir是一种著名的药代动力学增强剂，具有强有力的CYP3A4抑制特性。两者联合使用，可以抑制CYP3A4介导的奈玛特韦代谢，以帮助其在较高浓度下在体内保持更长时间的活性。由于多种药物的代谢涉及CYP3A4途径，所以Paxlovid产生的药物相互作用较多，由于对于需要多药同服的老年患者或其他疾病患者，在服用Paxlovid时考虑药物相互作用是必需的。既然，我们脑卒中的病人也可以能会遇到自己服用Paxlovid的机会，那就让我们梳理一下Paxlovid与目前常用的脑血管病治疗药物的相互作用和可能的调整方案。本文主要参考率《JACC》及相关综述文章，所有罗列的药物相互作用和推荐，有三种情况：第一，安全用药：Paxlovid与心脑血管用药可安全共用。在下文中，用绿色表示。第二，调整剂量或暂停：辉瑞神药与某些心脑血管用药有潜在的相互作用。在运用Paxlovid的过程中，需要调整用药。在下文中，用黑色表示。第三，禁忌：用这些心脑血管疾病药物时，不能用Paxlovid；或者，在应用Paxlovid时，不能用的心脑血管疾病药物。在下文中，用红色表示。阿司匹林：阿司匹林是脑梗死患者的一个重要用药，可同时服用Paxlovid，安全！氯吡格雷：Paxlovid会降低氯吡格雷的浓度，导致血栓形成风险.推荐，短期内做过颅内/颈内血管支架的患者，建议短期内氯吡格雷75mg每天一次，改为普拉格雷10mg每天两次。未行颅内支架或者中高危的颅内血管狭窄也可以短期换成西洛他唑50mg每天两次。华法林：合并有房颤的脑梗患者的经典抗凝药。Paxlovid可增加也可以降低华法林的血药浓度，出血或者缺血的风险均有可能存在。推荐：注意监测INR值并以此为根据调整华法林的剂量。其他口服抗凝药物阿哌沙班、达比加群、艾多沙班都可能收到Paxlovid的影响。推荐：短期内替换为低分子肝素皮下注射治疗。利伐沙班：合并有房颤的脑梗患者的最常用抗凝药之一。推荐：短期内替换为低分子肝素皮下注射治疗。替格瑞洛：脑卒中高危的长期用药方案。推荐：短期内做过颅内/颈内血管支架的患者，建议短期内改为普拉格雷10mg每天两次。未行颅内支架或者中高危的颅内血管狭窄也可以短期改为普拉格雷10mg每天一次或西洛他唑50mg每天两次。普伐他汀：稳定斑块的中强度他汀氟伐他汀：低强度他汀匹伐他汀：低强度他汀依折麦布：非他汀降脂药物，通常作为辅助降脂药物非诺贝特：常用的降甘油三酯为主的降脂药物PCSK9抑制剂：阿利单抗和依洛昔单抗：新型皮下注射降脂药物阿托伐他汀和瑞舒伐他汀：脑梗死患者中最常用的强他汀药物。Paxlovid会增加它们的血药浓度，导致他汀相关的肌肉相关的不良反应增加。推荐：稳定的卒中患者可短期停用这两种他汀。在Paxlovid服用结束后，再继续服用以上两种他汀。高危卒中人群，建议换用其他他汀或者PCSK9抑制剂辛伐他汀和洛伐他汀推荐：稳定的卒中患者可短期停用这两种他汀。在Paxlovid服用结束后，再继续服用以上两种他汀。高危卒中人群，建议换用其他他汀或者PCSK9抑制剂美托洛尔普莱洛尔卡维地洛艾司洛尔心痛定及其他硝酸甘油药物地尔硫卓推荐：倍他洛克可短期代替25mg每天一次。氢氯噻嗪坎地沙坦奥美沙坦替米沙坦螺内酯夫塞米托拉塞米氨氯地平：最常见的钙离拮抗剂之一，推荐：需要需要减量，建议检测血压，通常可减半。非洛地平：最常见的钙离拮抗剂之一推荐：需要监测血压多沙唑嗪：不仅是高血压药物，也是男士前列腺相关药物。推荐：需要监测血压厄贝沙坦ACEI降压药物，Paxlovid使厄贝沙坦的浓度降低，降压效果下降。推荐：需要监测血压氯沙坦、缬沙坦、沙库巴曲/缬沙坦：Paxlovid使上述三个心衰/降压药的浓度增加推荐：需要监测血压或减少剂量参考文献【1】CardiovascularDrugInteractionsWithNirmatrelvir/RitonavirinPatientsWithCOVID-19:JACCReviewTopicoftheWeek,JournaloftheAmericanCollegeofCardiology(2022).DOI:10.1016/j.jacc.2022.08.80【2】LemaitreF,GrégoireM,MonchaudC,etal.Managementofdrug-druginteractionswithnirmatrelvir/ritonavirinpatientstreatedforCovid-19:GuidelinesfromtheFrenchSocietyofPharmacologyandTherapeutics(SFPT).Therapie.2022;77(5):509-521.doi:10.1016/j.therap.2022.03.005