脑中风

  一直以来，国人将安宫牛黄丸奉为圣药，几乎每个有条件的人家里都备有它，以防万一急用所需，而急用的用途就是用来治疗中风。    更甚的是，在病房常听见相邻床位的病人互相攀比谁吃的安宫牛黄丸多，并将这个数量作为病情是否得到好转，家人是否孝顺的一个重要指标。   安宫牛黄丸真有如此神奇的功效吗？让我们跟随药典看看这个“神药”的组方和它的适用范围。   安宫牛黄丸组方出自《温病条辨》卷一上焦篇方。方剂组成：牛黄一两，郁金一两，犀角（用代用品）一两，黄连一两，朱砂一两，梅片二钱五分，麝香二钱五分，真珠五钱，山栀一两，雄黄一两，金箔衣，黄芩一两。上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下。每服一丸，大人病重体实者，每日二次，甚至一日三次。   适用于：化脓性脑膜炎,流行性乙型脑炎,脑出血,败血症等。具有清热、对中枢神经系统具有明显的镇静作用、复苏及脑保护作用、抗惊厥作用。   很显然，这个组方主要用于中枢神经系统感染所致的热闭神昏。寒闭神昏不得使用！另外，由于本品处方中含朱砂、雄黄，不宜过量久服，久服对肝肾功能会有损害，所以，肝肾功能不全者慎用。  社会在不断进步，人们对医学常识的了解不断的增加。  我清楚地记得，上世纪八九十年代，人们对安宫牛黄丸迷信的程度无以复加。到了现在，迷信它的人已经很少了，更多的人愿意相信现代医学对于中风的治疗。  但每每还是有人问起这样的问题，也常常见到相互攀比吃了多少安宫牛黄丸的事情发生。  更要命的是，一些迷信它的人，当他们的亲人发生中风的时候，不是及时送到医院，而是在家给他（或她）喂服用安宫牛黄丸。  一个，两个，三个......在家中翘首期待着安宫牛黄丸神效的出现，殊不知，这样的结果，是对自己亲人病情的耽误，而且是一种不可挽回的耽误。注：所有健康科普的文章均仅供参考，需要诊断或者治疗疾病时，务必听从主诊医生的建议。

手部麻木是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解不同的病因及其鉴别点对于及时采取正确的治疗措施至关重要。以下是一些常见的手麻病因及其鉴别要点。1.颈椎病颈椎病是引起手麻的常见原因之一。长期的不良姿势，如长时间低头工作或使用电子设备，可能导致颈椎间盘突出或骨质增生，进而压迫神经根，引发手麻。鉴别点：-除了手麻，还可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或无力。-颈部活动可能受限，转动头部时可能加重症状。-通过X线或核磁共振（MRI）检查可以明确诊断。​2.腕管综合征腕管综合征是由于腕部的正中神经受到压迫，常见于长时间重复使用手腕的人群，如打字员或手工艺人。鉴别点：-手麻通常发生在夜间，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和无名指的一半。-通过肌电图检查和物理检查可以诊断。​ 3.脑卒中虽然双手麻木通常不需要紧急救治，但单侧手部麻木伴有其他症状时，应高度怀疑脑卒中的可能性。鉴别点：-突然出现的单侧肢体无力或麻木。-脸部歪斜、流涎、说话不清。-剧烈头晕、平衡失调或严重疼痛。-紧急情况下，应立即拨打急救电话并前往医院。4.维生素和矿物质缺乏维生素B12缺乏或其他微量元素如钾和镁的缺乏可能导致手部麻木。鉴别点：-除了麻木，还可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系统症状，如贫血、消化不良等。-通过血液检查可以检测维生素和矿物质水平。5.糖尿病性神经病变长期高血糖可导致神经损伤，引发糖尿病性神经病变，表现为手部麻木、刺痛或无力。鉴别点：-通常从肢体远端开始，逐渐向近端发展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通过血糖检查和神经功能检查可以诊断。​ 6.其他原因其他可能导致手麻的原因包括肘管综合征、风湿免疫系统疾病、甲状腺功能减退、药物副作用等。鉴别点：-根据具体病因，症状和体征可能有所不同。-需要详细的病史询问、体格检查和相应的辅助检查。总结手部麻木可能是多种疾病的早期信号，及时识别和治疗是关键。如果出现手麻症状，尤其是持续或反复出现的手麻，应尽快就医，以便进行准确的诊断和有效的治疗。同时，保持良好的生活习惯和正确的工作姿势，可以有效预防手麻的发生。

我们说的中风一般是指脑卒中。脑卒中是脑出血性或脑缺血性疾病，对于低血压患者而言，自身血压偏低后可能会出现头晕、乏力、头痛等症状，但是其本身不会直接导致脑卒中产生。但需要注意的是，长期保持低血压现象的患者，可能会因为脑组织供血、供氧不足，进而增加脑血管痉挛风险，容易诱发脑卒中。

在大多数老百姓的心目中，安宫牛黄丸就是用于治疗中风的一种神药；甚至有传闻，老人家每隔一段时间服用一粒安宫牛黄丸就可以预防中风。在口口相传之下，安宫牛黄丸被奉为居家必备的“救命神药”，特别是家里有老人的话，基本都会备上一两颗，以防万一。安宫牛黄丸是不是真的这么神呢？服用时需要注意什么呢？01什么是安宫牛黄丸？安宫牛黄丸距今有200多年的历史，出自清代吴鞠通的《温病条辨》，由牛黄、犀角、麝香、朱砂、珍珠、雄黄、郁金、冰片等十几味药组成。安宫牛黄丸具有清热解毒，镇惊开窍的功效，主要用于热病邪入心包，高热惊厥，神昏谵语，中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。02安宫牛黄丸能治什么病？一、神昏  风温、春温、暑温疫毒，燔灼营血，内陷心包，风动痰生，上蒙清窍所致高热烦躁，神昏谵语，喉间痰鸣，痉厥抽搐，斑疹吐衄，舌绛苔焦，脉细数者；流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、败血症见上述证候者。 二、中风  痰火内盛，肝阳化风，风阳挟痰，上扰神明所致突然昏迷，不省人事，两拳握固，牙关紧闭，面赤气粗，口舌歪斜，喉间痰声漉漉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数者；脑梗死、脑出血见上述证候者。2018年，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中明确指出，中成药等药物属于中风急救的Ⅲ级推荐用药，其中就包括安宫牛黄丸。可见，安宫牛黄丸的确可以用于中风的急救治疗。三、惊风  小儿外感热病，热极生风，兼痰热内盛，闭塞神明所致的高热烦躁，头痛咳嗽，喉间痰鸣，神昏谵妄，惊厥抽搐，舌红绛，苔焦黄，脉弦数者；流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎见上述证候者。目前广泛应用于脑卒中、脑膜炎、中毒性脑病、颅脑创伤、癫痫、精神疾病、中毒性肝炎、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、感染性疾病及老年科疾病等。03服用方法口服，饭后服用。1次1丸（每丸3g），小儿三岁以内1次1/4丸，四岁至六岁1次1/2丸，1日1次或遵医嘱。包金衣的，要与金衣共服。服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸温开水化开送服，不可整丸吞服！ 04服用注意事项●本品为热闭神昏所设，但神志昏迷，不省人事，面青、身凉、苔白等寒闭神昏不得使用。●方中含有麝香，芳香走窜，有损胎气，孕妇忌服。●痴呆、失忆、语塞、流涎不止、脚肿、舌苔白腻等痰湿阻窍证勿用，表现为：中风昏倒，肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，半身不遂，口舌歪斜等中风脱证神昏勿用。●本品含朱砂、雄黄，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。05安宫牛黄丸存在的认识误区误区一：安宫牛黄丸能治疗各种危重病。许多人一直认为安宫牛黄丸是中医的救命神药，若出现高血压、心绞痛、心肌梗死等急危重症都可用它，甚至连胆结石等病也能服用它。其实，根据安宫牛黄丸的功能主治可知其主要使用人群为中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者，其他急危重症是不适用的。误区二：安宫牛黄丸保存越久越好。安宫牛黄丸并不像世人所想的那样，越陈越好。市面上安宫牛黄丸的保质期是四至五年，药物中含有冰片、麝香等挥发性成分，时间久了，有效成分会有所降低。所以，从药效上来考虑，也不建议盲目追求年份久远的安宫牛黄丸。误区三：安宫牛黄丸可以预防脑中风发作。有的人定期每月服用一颗安宫牛黄丸，认为可以预防中风。安宫牛黄丸药性寒凉峻猛，只适宜作急症应急之用，国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019版）也规定安宫牛黄丸限高热惊厥或中风所致的昏迷急救、抢救时使用。因此，安宫牛黄丸不可作为预防用药。误区四：只要是中风就可以用安宫牛黄丸。很多人对安宫牛黄丸治疗中风一直深信不疑，认为只要中风就用它。其实这是非常危险的行为。中风分为闭证、脱证，闭证又分热闭、寒闭。中医讲究辨证治疗，安宫牛黄丸药性寒凉，属于凉开之剂，仅用于热闭神昏！而寒闭神昏和中风脱证则不得使用。如果寒闭或者脱证而误用安宫牛黄丸，不但无效，还可能导致病情加重，甚至出现生命危险。误区五：在特定的节气服用，能保身体平安。安宫牛黄丸方中药味基本上是清热解毒类药物，药性大凉大苦，而清热解毒之功并不能提振阳气，清热泻火之效并不能重调元阳，组方更没有活血化瘀的成分，作为急救处方药品更不能用于健康人群。误区六：安宫牛黄丸可以长期服用服用安宫牛黄丸要遵循“热证消失，用药即止”的原则。长期服用，易伤元气，甚至导致病情危重或危及生命。且朱砂和雄黄毕竟是矿物质，长期使用会有过量中毒的风险，所以不可长期使用。特别提醒安宫牛黄丸的疗效是不容置疑的，而安宫牛黄丸的使用，是有着非常明确和严格的临床用药指征，它绝不是包治百病的“仙丹妙药”，需要找专业的中医专家辨证用药。没有该病证，千万不可拿来当保健品吃。

脑卒中预防:做到“三好”,卒中难找脑卒中,俗称脑中风,是指脑血管疾病患者因某种因素诱发脑动脉狭窄、闭塞或破裂而导致的急性脑血液循环障碍的一组疾病,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。前者又称脑梗死,包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等;后者包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑卒中已经是危害我国人民健康的第一大杀手,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担“五高“特点。卒中是可以预防的,2023年10月29日是第十八个世界卒中日,其中主题为“卒中:重在预防”,就是呼吁大家重视卒中预防。预防卒中,我们要做到以下“三好”:一:生活习惯好:(1)戒烟吸烟者应戒烟,不吸烟者应避免被动吸烟。(2)戒酒或限酒饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒,目前认为男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g,女性减半,可能是合理的。(3)饮食营养均衡,结构合理每日饮食种类应多样化,使能量和营养的摄入趋于合理;采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。降低钠摄入量和增加钾摄入量,推荐一个人的食盐摄入量≤5g/d。(4)饮水充足根据中国居民膳食指南(2022)建议在温和气候条件下,低身体活动水平成年男性每天饮水1700ml,成年女性每天饮水1500ml.但由于人体需水量受到环境、生活方式和机体代谢水平以及基础疾病等多因素影响,每个人的需水量存在差异,饮水要少量多次,忌一次大量饮水,推荐喝白开水或淡茶水,少喝或不喝含糖饮料,不用饮料代替白水。(5)不熬夜熬夜会导致内分泌紊乱,诱发心律失常、脑卒中等疾病。(6)控制体重，避免久坐，坚持适合自身的体育锻炼健康成人每周应进行至少3～4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等),老年人、卒中高危人群应在进行最大运动负荷检测后,制定个体化运动处方再进行锻炼。(7)情绪稳定情绪是脑卒中的诱发因素,尤其是情绪激动极易诱发出血性脑卒中。(8)夏季防暑,冬季防寒东北地区是脑血管病高发地,尤其是冬季,室内外温差极大,最易诱发脑卒中的发生,故外出时注意增添衣物、戴帽等做好保暖防护。二:基础病控制好:血压、血糖、血脂等基础病控制要达标,高血压、糖尿病均为慢性病,必须规律长期服用相关药物,同时更要定期监测控制情况,调整药物时要由相关专业医生的指导,切忌自行随意停药、换药。(1)高血压患者应该基于自身特点和药物耐受性进行个体化规律降压药物治疗,使血压达到＜140/90mmHg的目标值;对无合并症、年龄＜60岁的患者,可进一步将血压目标控制到＜130/80mmHg;年龄≥60岁的患者,血压控制目标为＜150/90mmHg。监测血压建议采用家庭自测血压。(2)糖尿病患者血糖控制目标值为HbA1c＜7.0%,以降低心脑血管事件风险。(3)调脂治疗以LDL-C为首要干预靶点,根据脑血管病风险评估设定LDL-C目标值:极高危者LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL);高危者LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dL)。LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C至少应降低50%。（4）有心脏病者，要规律服药，定期心内科专科就诊调整用药。三:定期体检坚持好:健康成年人尤其是脑血管病高危人群应每年进行体重、血压、心电、血糖、血脂、颈部动脉血管等脑血管病危险因素相关指标的检测并至神经内科专科进行卒中风险评估。体检是发现疾病初期的最佳手段,早发现、早治疗,是疾病良好转归、预后的基石。脑卒中,重在预防,做到以上“三好”,卒中将很难找到我们每一个人,同时希望大家多宣传,做一个卒中知识宣传小达人,让每一个人都能了解到预防卒中的有效方法。参考资料:刘丽萍,周宏宇,段婉莹等.中国脑血管病临床管理指南(第2版),中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写工作委员会。

随着对康复的认识增强，神经内科的脑卒中早期康复介入也越来越多，越来越早。但很多时候，受限于环境和条件，脑卒中早期康复并没有完全落实到位。为此，撰写几篇实用科普，希望帮助到患者及家属更好的康复和照护。今天谈论的主要话题是“枕头准备”和“良肢位”。脑部的缺血或出血造成的中枢神经损伤会导致肢体的运动障碍。早期若没有管理好肢体的运动，任其随意恢复的话，容易使异常的运动恢复占据主要趋势，则会引起咱们常见的偏瘫姿势——患侧上肢无法伸直，呈弯曲状，手抓握，下肢无法弯曲，呈伸直位，影响预后及生活质量。早期的良肢位管理即是抑制偏瘫侧痉挛发展，增强对患侧感知的一种简便方法，特别是对于软瘫期和肌张力开始增加的患者。我们需要的仅仅是4个枕头。良肢位主要包括三种，患侧卧、健侧卧、仰卧、坐位。具体可见以下图示。但有部分注意事项，我这里用文字再仔细描述。良肢位的摆放一般需要3-4个枕头，然而医院一般只提供1-2个，所以患者家属在入院前最好自备2个比较厚的枕头。枕头的主要作用是：“枕”头、“垫”背（侧卧）/“垫”臀（平卧）、“夹”腿、“放”手。需要注意的是：-各类姿势要每间隔2小时变换一次，特别是患侧完全不能动的患者-患手给予支撑，勿悬空，但不要让患者早期抓握球类或其他物品-勿刺激患侧足底-健侧卧时要将患侧足支撑起来，勿悬空-平卧时，患侧下肢伸直，但小腿和膝盖后方勿置枕-勿在患足施加扭力使患侧下肢旋正-床头尽量放平，勿斜卧或半卧-床褥不易过重以上是一些家属可以掌握的良肢位技巧和注意事项。针对早期脑卒中患者，特别是软瘫期和肌张力逐步开始增加的患者非常适用，建议及时应用起来。若对细节之处还不明白，可以咨询康复医生或治疗师。后续我将继续更新，提供实用的神经康复与照护，希望能帮助到您与家人。（未经允许禁止转载）

俗话说“中风没有中奖好”，中风，轻则行动不利索，重则卧病在床，甚至导致死亡。那么，如何快速识别中风呢？“中风120”是一种适用于国内的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略：“1”代表“看到1张不对称的脸”“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”如果通过这三步观察怀疑患者是中风，可立刻拨打急救电话。

第18个“世界卒中日”脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂引起出血（脑出血）或因血管阻塞导致血液不能流入大脑引起缺血（脑梗死），造成脑组织损伤，导致残疾甚至生命危险。脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担高的“五高”特点，是威胁我国国民健康的主要疾病之一。2023年10月29日是第18个“世界卒中日”今年的主题与口号是“卒中：重在预防”。

中风先兆又称为脑中风前兆，或小中风，是中风出现的早期征兆，其临床表现为一过性的眩晕、肢体麻木或活动不利、语言蹇涩、视物模糊、口眼歪斜、吞咽困难、嗅觉异常等，有1/3中风先兆患者最终可发展为中风。本病是由于局部脑或视网膜病缺血引起的短暂性神经功能缺损，其致病机制有微栓子学说、脑血管痉挛学说、血液成分、血流动力学改变等。中风多半是拖出来的，注意“小中风”信号中风先兆，研究表明本病发病后2-7d内为中风的高危期，若能在此期遏制其进一步发展，就能有效预防中风病的发生。因此，中老年人，要预防因衰老引起的血管退行性变窄、变脆、曲折和高血脂、脑动脉硬化、血液流变异常引起的突发中风。留意观察中风先兆，那么中风先兆信号有哪些？1.头晕目眩：中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态。这可能是短暂性脑缺血发作，一般认为是中风的先兆。头晕目眩还可伴有失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳，应及早诊治，防止中风发生。2.头痛：出现一过性头痛，通常是严重且突然发作，或头痛的方式意外改变。中老年人一过性头痛，同时还伴有肢体麻木的异常感觉，眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。3.哈欠不断或嗜睡：如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血所引起的脑组织慢性缺血缺氧的表现，也是中风的先兆之一。还有些老人容易出现嗜睡的现象，这些都可能是缺血性中风的前兆。4.不明原因的跌跤:由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。另外，中风会导致一侧肢体无力，所以会摔倒。老人出现易摔跤情况时，无论是家属，还是医生，都应该认真问病史和体格检查。看看有没有同时合并面瘫，讲话有没有不流利等中风的表现。5.眼睛发黑：单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双，可反复发作，大约持续数秒到两三分钟，视力又恢复正常，可伴有眩晕欲吐、视野缩小或复视。单眼突然发黑，看不见东西，但几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，这种一过性视物不清，医学上称其为单眼一次性黑朦。一过性眼睛发黑这是中老年人中风先兆最常见的症状，大多由于脑缺血引起视网膜缺血所致。6.言语不利：表现为一过性言语表达困难或理解困难。语言中枢是神经中枢的一种，人体大脑中供血不足的话会引起神经系统的紊乱和失调。患者容易出现吐字不清或是失语的症状，这一病症一般不会超过24小时，但是一旦出现就要立即引起重视。不明病因的口角歪斜、伸舌偏斜等现象都要注意。7.常咬到舌头：吃饭的时候，偶尔咬到舌头，可能是注意力不集中走神了。但如果隔三差五经常咬到舌头，有可能疾病的征兆，常见的问题就是中风。老人如果发现最近常咬自己舌头，或伴有头痛、记忆力下降、手脚麻木、行走不稳、言语不清等，应赶紧就医，接受正规检查。8.喝水总发呛：这种现象是咽神经受损所致。这种咽喉部位的麻痹，很可能是中风的早期征兆之一。这个时候如果能及时给予脑血管扩张药物或者溶栓剂，可以有利于防止中风的发作。9.打嗝不止：如果经常打嗝，或者最近突然打嗝频率增加，那就要警惕了。异常打嗝有可能是脑卒中的前兆。尤其是有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的老年人。一方面，脑动脉硬化等疾病，会引起大脑供血不足，使颅内病变直接或间接影响呼吸中枢，导致植物神经功能紊乱，横膈膜肌肉异常收缩，出现打嗝。另一方面，脑卒中后常会发生应激性溃疡，引起上消化道出血，血液刺激胃黏膜，殃及膈肌，出现频繁打嗝等表现。10.流鼻血：如果高血压病人出现流鼻血的症状是那就要注意了，这很有可能是中风的预警。医学研究表明，高血压病人如果不是在外伤或是炎症的影响下出现流鼻血的现象的话，那很有可能是脑溢血。流鼻血的现象不加以预防控制的话还很有可能引起中风。11.嗅觉改变：总是闻到别人闻不到的味道，这种现象多表现为闻到臭味，或者其它异常味道。此时，除了患者外，别人闻不到。该现象一天出现好几次。这可能是大脑皮层海马回之处出血或者缺血所致，是中风的先兆。12.肢体麻木或无力：表现为一过性肢体麻木或无力。身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。中老年人出现肢体麻木的异常感觉，除颈椎病外，如伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。13.精神改变：有中风迹象的患者会出现一些精神上的改变，如性格反常，暴躁易怒或是突然沉默寡言等。有些人会出现短暂的智力衰退现象，这些都和脑内血液的供给不足有关。14.血压暗示血栓状态：血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。以上只是列举了一些中风的常见先兆症状，通过这些早期信号识别，及时发现，早期诊治，防患于未然。