中风自汗可用桂枝汤，那无汗呢？

康治本第4条（即宋本第12条）解析（节选）

主讲人/娄绍昆

1、用桂枝汤治疗生来无汗的病案

内容要点：

1、康治本第4条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（宋本第12条）

2、桂枝汤证的两种形式：有汗和无汗，都是它的使用范围。

3、病案：侣某，男，9岁。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为自主神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。

刻诊：全身皮肤发红，干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿虽呼吸气粗、时烦躁，但舌淡红，苔薄白，反映出里无实热的本质。

以桂枝汤透达营卫，开发腠理，使其毛窍得通，汗液得泻。桂枝5g，白芍5g，甘草5g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，5剂。

服药后，唯腋下略有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患儿服药困难，改为桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入胶囊，每日2次，每次10g，用生姜、大枣煎汁送下，服用20日，患儿遍身汗出，诸症皆除，如同常人，随访3个月未有复发。（陈明《伤寒名医验案精选》）

2、桂枝汤方后将息法说明的道理

内容要点：

1、服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。溫覆令一时许，遍身，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；

又不汗，后服若病重者，一周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不出，乃服至二三剂。

2、从这段论述可以发现，前面讲的这个桂枝汤的论述，它是治疗无汗的桂枝汤，都是指向这条桂枝汤的病人是无汗的。

3、由此我们能知道，在康治本第4条条文中的“汗自出”字样，是后人羼入到条文中的，不是正式的条文内容 ，所以这就带来了条文的混乱，使我们对这一种无汗的桂枝汤证就不会治。

• 主讲人介绍：

娄绍昆，著名经方学者，现为南京中医药大学国际经方学院客座教授，南阳仲景书院仲景国医导师，德国中医教育学院客座教授。

致力于仲景学说和日本汉方临床研究，撰写畅销书《中医人生——一个老中医的经方奇缘》，至今已11次再版，深受读者喜爱。2017年在灵兰开设了专题课“一方一针解《伤寒》”，已有近3000人订阅，反响热烈。转自中医书友会微信公众号