如何安全、有效治疗老年人“三叉神经痛”

三叉神经痛（TN）是最常见的脑神经疾病，是面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称“痛性抽搐”，被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”，俗称“天下第一痛”。

患者因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，导致面部、口腔卫生差，面色憔悴、情绪低落。一旦罹患此病，患者常坐卧不宁、寝食难安、痛不欲生，情绪低落，严重影响了患者身心健康，影响了患者的生活质量。

三叉神经痛发病初起阶段常选用药物治疗，服药后疼痛可呈一定程度的缓解，但无法彻底治愈，三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，当药物治疗无效、疗效减退或出现患者无法耐受的药物副作用而导致治疗失败时，就要尽早考虑外科手术治疗。

原发性三叉神经痛70％~80％病例发生于40岁以上，发病年龄最常见于60~80岁，随着年龄增大，发病率有增高趋势。对于老年人，尤其是70岁以上的患者是否适合手术治疗成为了患者及其家属的顾虑。

老年人病史相对较长，手术前多已接受其它治疗，多为治疗无效或复发的难治性三叉神经痛。由于年龄较大，全身各系统的机能较差，有的还会合并其它器官系统疾病，以呼吸、循环系统多见。但经相关研究表明，老年人术后疗效和神经系统并发症的种类、发病率与年轻患者并无差别。老年患者经药物治疗无效或服药后副作用过重，这时应尽早应选择有效率高、合并症少、复发率低、手术侵袭性小的手术方法。

在显微镜下应用现代显微神经外科技术行”三叉神经微血管减压术”为目前唯一能够根治三叉神经痛同时又保留神经功能的有效方法（目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术），有效率高，安全性高，并发症发生率低。有学者认为，在基础疾病可控制、全身状况稳定的老年患者中，选择正确的手术入路以及术中采用“零拉扯”的技术，可有效避免严重并发症的发生，相对于老年患者是安全有效的。随着现代微创外科的发展，MVD手术已成为典型三叉神经痛治疗的首选方法，也是所有治疗方法中效果最为肯定的。

其它治疗方法还有伽马刀、射频热凝、球囊压迫等，机理都是对三叉神经的一种毁损治疗，通过破坏神经的感觉纤维，使神经失去功能来达到治疗目的，除了会影响神经功能外，其有效率偏低或复发率高，故均不能作为药物治疗之后的首选方法。

虽然老年人术前存在的疾病或脏器功能障碍给手术增加了额外的风险, 然而只要把握严格的手术指征, 抓住时机, 三叉神经显微手术对老年人而言仍是安全性较高的治疗方法