慢性术后疼痛定义及分类

一．定义及分类

慢性术后疼痛（chronic post-surgical pain,CPSP）定义为手术部位的慢性持续性疼痛，疼痛持续时间至少3个月以上。组织创伤后的慢性疼痛是较为常见的，可能会对患者的功能和生活质量产生持久的影响。既往人们低估了手术后发生慢性疼痛的风险，近年来的数据显示慢性术后疼痛的发生率因手术类型而异，文献回顾认为5%～85%不等。这一高发病率已在一项基于人群的研究中得到证实，在近期3年内接受手术的患者中，有18%报告了手术区域的疼痛，即使排除了所有之前有相同疼痛的患者，仍有6.2%的患者疼痛。继发于手术的神经病理性疼痛花费较大，在不同手术后疼痛的发生率是可变的，但在截肢、腹股沟疝手术和乳房切除术等手术中可能非常高 [1,2]。

CPSP根据通用命名法，一致认为其分类系统应表达特定手术后最常导致某种形式的慢性疼痛状态。具体的亚诊断包括截肢术、脊柱手术、开胸术、乳房手术、疝切开术、子宫切除术和关节成形术后的慢性疼痛。

1.截肢后慢性疼痛

截肢后的慢性疼痛是指在外科截肢整个或部分肢体后，或是在截肢乳房、舌头、牙齿、生殖器、眼睛后产生的慢性疼痛。其中部分疼痛局限于残肢（慢性残肢痛），部分疼痛投射到被截肢体（幻肢痛）。残肢痛局限于截肢部位，通常是神经性的。幻肢痛是指在缺失的身体部位出现的任何伤害性的感觉现象，而幻肢感觉则是截肢者能持续感觉到截肢肢体或器官的纯粹存在。截肢后幻肢痛的发生率估计为30%～85%，通常发生在缺失肢体的远端，截肢后残肢和幻肢痛之间有很强的联系。其他身体部位或内脏器官截肢后慢性疼痛的患病率低于肢体截肢[3,4]。

2.脊柱手术后慢性疼痛

脊柱手术后的慢性疼痛通常被称为“背部手术失败综合征”，它要么局限于手术发生的背部区域，要么作为神经根性疼痛投射到一侧或双侧肢体。所有接受腰椎手术的患者中约有10%～40%（平均20%）出现某种形式的慢性疼痛，需要额外的脊柱外科、疼痛相关的医生就诊，或进行其他手术干预，如神经调控，以解除他们的痛苦。脊柱手术后的慢性疼痛患者往往在功能上非常受限，他们的生活质量较其他慢性疼痛患者更差，大约近一半的患者有神经病变。脊柱手术后的慢性疼痛也可发生在儿童和青少年，最常见的是特发性脊柱侧凸或脊柱后凸手术后的脊柱融合[5,6]。

3.开胸术后慢性疼痛

开胸术后慢性疼痛是指在胸壁（开胸）手术切口后发生的慢性疼痛。这是非常常见的一种术后疼痛，大约50%的开胸手术患者会有此类疼痛，其中3%～18%的患者发生中度至重度疼痛。疼痛部位常位于胸壁，与手术部位和瘢痕密切相关。运动会加重此类疼痛，通常是神经病理性疼痛（占比45%），这种疼痛往往伴随着瘢痕区域的感觉变化，肋间神经损伤是重要的致病因素之一。儿童和青少年的患病率低得多，大约为2%[7,8]。

4.乳腺手术后慢性疼痛

乳腺手术后的慢性疼痛是指在乳腺区域进行手术后产生的慢性疼痛，通常称为乳腺切除术后疼痛综合征。这种慢性疼痛发生在手术切口至胸前外侧壁后，有时发生在同侧腋窝区。乳腺手术后慢性疼痛的患病率在25%～60%。大约14%的患者发生中度到重度疼痛，并且随运动而加重。引起这种疼痛的乳腺手术包括两种癌症手术，如乳腺切除术或保乳手术，伴或不伴腋窝淋巴结切除术。慢性疼痛通常是神经病理性疼痛（25%～31%），原因包括肋间臂神经损伤，疤痕区神经瘤疼痛。这种疼痛通常伴随着疤痕或手臂区域的感觉变化[9,10]。

5.疝切开术后慢性疼痛

疝切开术后的慢性疼痛是指腹股沟疝或股疝手术修复（疝修补术）后产生的慢性疼痛。疼痛局限于腹股沟区，并可能辐射到生殖器或股骨区。疝切除术后慢性疼痛的发生率在20%～30%之间，6%～11%的患者感觉日常生活受到干扰，如工作或休闲活动。腹股沟疝和股疝修补术后的疼痛发生率比较接近。这种慢性疼痛通常是神经病理性疼痛（约占80%）。这种神经性疼痛可能是皮肤或皮下纤维损伤以及穿过手术区域的神经损伤所致，包括髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经。这些神经的神经支配区解释了疼痛向股骨或生殖器区域的放射的原因。这种手术后的神经病理性疼痛通常伴有感觉功能障碍；同时可能伴随性功能障碍，如射精疼痛的发生[11,12]。

6.子宫切除术后慢性疼痛

子宫切除术后的慢性疼痛是指通过剖腹、腹腔镜或阴道手术切除子宫及其附件后产生的慢性疼痛。疼痛通常是内脏盆腔疼痛，但也可有神经病理性疼痛的特点。总的发病率在5%～32%，在阴式、腹式和腹腔镜子宫切除术后发病率相似。通常表现为中线位置盆腔深部区域疼痛，但疼痛也可能位于下腹壁的腹部瘢痕区和股骨头区，神经病理性疼痛主要与切口类型有关，较为少见。既往剖腹产是子宫切除术后发生慢性疼痛的一个危险因素[13]。

7.关节成形术后慢性疼痛

关节成形术后慢性疼痛是指膝关节或髋关节（关节成形术）外科置换术后发生的慢性疼痛。疼痛局限于手术区域，并可能辐射到邻近区域。