角膜塑形镜对青少年近视发展的控制作用

随着青少年学习任务的加重，户外运动的减少及电子产品使用频率的增加，近视的发病率逐年上升，其中高度近视发生率也逐渐增加，主要表现为眼轴的增长，影响患者视力的同时，常并发眼底视网膜的改变，患者发生视网膜变性区、视网膜裂孔、黄斑区新生血管甚至视网膜脱离的风险也高于非高度近视者。近视不同程度上影响患者裸眼视力，佩戴框架眼镜矫正也会带来诸多生活的不便。

随着技术的发展和研究的深入，目前近视已有多种矫治方法，如准分子激光术、飞秒激光微切口透镜取出术、有晶状体眼后房人工晶状体植入术等，均能有效地提高患者的裸眼视力。因受年龄限制及相对并发症较多，均不适合青少年近视患者。非手术治疗包括传统的框架眼镜、低浓度阿托品、周边离焦软镜、角膜塑形镜及适当户外活动，其中框架眼镜无控制近视进展作用，低浓度阿托品在我国尚未批准上市，且其长期使用安全性临床尚未充分论证，角膜塑形镜是一种特殊逆几何设计，其后表面中央平坦，中周边陡峭，可使镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应导致角膜发生中央变平，近视度数降低，中周变陡，周边视网膜形成近视性离焦，控制眼轴增长，减缓近视进展。特别适合近视进展期的青少年近视患者，能够有效改善患者裸眼视力，降低屈光度和角膜曲率，减缓眼轴增长。

角膜塑形镜提高裸眼视力的有效性 角膜塑形镜采用的基弧区，反转弧区，定位弧区和周边弧区的几何设计，在眼表各因素的作用下，通过角膜上皮重新分布形成中央平坦，旁中央区陡峭的结构矫正提高裸眼视力。有研究表明，每天过夜佩戴角膜塑形镜后第2 天，裸眼视力能得到明显的提高并相对保持稳定。无论是低度近视组，还是中高度近视组，戴镜1 年后裸眼视力均显著高于戴镜前，证明角膜塑形镜矫正视力的有效性，与既往文献报道相符。

不同近视屈光度对角膜塑形镜控制近视进展疗效的影响

角膜塑形镜不仅具有矫正裸眼视力的效果，同时其周边近视性离焦作用能有效减缓眼轴增长的作用。根据周边离焦理论，普通框架眼镜镜片周边的设计可引起视网膜的周边远视性离焦，长期佩戴可导致眼轴的增长，而角膜塑形镜可引起角膜旁中央区屈光力增大，从而具有近视性离焦的效果，一定程度上控制眼轴的增长。既往一项关于角膜塑形镜控制近视有效性及安全性的Meta 分析表明，角膜塑形镜与框架眼镜比较，1 年和2 年后的眼轴变化比较差异有统计学意义，表明角膜塑形镜与框架眼镜比较，有控制眼轴增长的作用。

配戴角膜塑形镜的舒适性和安全性 临床上有很多患者因为佩戴角膜接触镜引起不适感而缩短佩戴时间甚至终止佩戴。接触镜相关不适是指间断或者持续存在的一种与佩戴角膜接触镜有关的眼部不适感伴或不伴视力障碍，源于角膜接触镜与眼表不相容，这种不适感可能会缩短佩戴时间甚至终止佩戴。戴镜的舒适度不但受角膜接触镜的材料、设计、镜片护理等影响，而且还受眼表微环境的影响。健康的眼表必须要有完整的眼表上皮和稳定的泪膜，其中任何一方结构与功能的变化都可能改变眼表微环境，引起接触镜资料和方法相关不适，甚至降低戴镜者日常生活质量。

除此之外角膜塑形镜的安全性也与角膜塑形镜引起的泪液和眼表损伤有关。前期研究证实，配戴角膜塑形镜不会影响泪液基础分泌，但会引起泪膜不稳定。但其机制尚不明确，有研究认为可能与缺氧、机械损伤、高渗透压和炎症反应有关。角膜塑形镜的机械损伤可能通过诱导泪液蒸发和电解质浓度变化使泪液渗透压增高，高渗会造成细胞脱水等形态学改变，同时激活一系列信号转导通路，诱发炎症反应和细胞凋亡，造成和加重干眼。炎症因子激活后释放到泪液中，导致角膜上皮和基底神经丛损伤

对于长期配戴角膜塑形镜的青少年，通常医生推荐使用不含防腐剂的人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液（海露），可补充人工泪液，改善眼表，提高配戴角膜塑形镜的舒适性和安全性。

近年来我国儿童近视发病率不断上升并且呈低年龄化趋势，近视不仅影响远视力，而且会引起玻璃体视网膜病变等相关并发症。大量研究表明角膜塑形镜不但可以矫正近视而且在一定程度上延缓近视的发展。因此有越来越多的家长愿意选择佩戴角膜塑形镜来控制儿童近视的发展。角膜塑形镜在临床上得到普遍应用，但仍可观察到有部分患儿佩戴角膜塑形镜后出现烧灼感、异物感、干燥感等症状，甚至影响视功能。家长应重视患儿在配戴过程中出现的眼部不适，及时就诊，提高角膜塑形镜配戴的安全性和舒适性。