月经系列-3：“大姨妈”很久不来了，怎么找原因？

女性的月经一般都比较规律，我们从“月经”这个词的字面意思来理解，就是一个月一次，如果按照自己的规律，超过8天以上还没有来月经，需要引起注意。很多人担心月经不来，会不会是卵巢功能下降了？哪些情况会引起月经不来呢？

怀孕

门诊遇到45岁的女性，近2年月经40-50天一次，她知道自己到了“更年期”了，所以没有特别在意。因为三个月没有来月经，觉得自己最近有点劳累，想吃点药调调经，然而医院检查发现怀孕了，已经怀孕快2个月了。她惊讶不已，没想到更年期还怀孕了。所以即使到了“更年期”，卵巢功能没有完全丧失，偶有一次排卵，还是可能怀孕。

门诊也遇到妈妈带女儿来就诊的，否认有男朋友，但做超声，宝宝的胎心都有了。

月经不来，首先排除怀孕！

内分泌紊乱

多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，跌重性闭经、甲状腺功能异常等等会引起月经不来，甚至闭经，有些人发展到不服用药物不来月经的地步。但并非卵巢本身功能下降。

卵巢功能下降

女性卵巢功能下降，往往从月经周期提前开始，原来28天一次周期，慢慢缩短到26天，24天，23天等等。随着卵巢功能进一步下降，月经周期延长，2月甚至更久来一次月经。少部分女性没有月经提前过程，而直接表现为月经不来。

月经不来要做哪些检查？

1）性激素检查：促卵泡生成素（FSH），促黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)，孕酮（P），睾酮(T),泌乳素(PRL),硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S),抗缪勒管激素(AMH)。性激素检查不一定要在月经期，不来月经随时可以检查。

2）甲状腺功能。

3）妇科超声：了解子宫、卵巢情况。

4）尿妊娠试验：排除怀孕。

5）必要时可能需要做头颅磁共振（比如泌乳素增高，排除是否有垂体瘤）。