白内障术后可以打新冠疫苗吗？

疫情当下，接种疫苗是抵抗新冠病毒感染、建立人群免疫屏障的有效方法。日常门诊时，有细心的患者会问，“刚做了白内障手术，我可以打疫苗吗？”

要回答这个问题，首先我们得知道：如果打了疫苗，眼睛可能会出现什么反应？

疫苗相关的眼病，胡医生首先联想到的是“视神经炎”，一类急性或亚急性起病，可能会导致严重视力障碍的疾病。视神经炎的发病机制是由于视神经的炎性脱髓鞘、感染、自身免疫等一些原因，造成视神经的炎症性病变，其中以炎性脱髓鞘最为多见。

接种疫苗后，人体的免疫系统得到激活，产生相应的抗体，从而建立抵抗力。激活的免疫系统在少数情况下可能会带来副反应，如意外损伤中枢神经系统的神经“包壳”——髓鞘，导致炎性脱髓鞘病变。疫苗相关的脱髓鞘性神经炎以急性脑脊髓炎相对多见，文献中亦有关于视神经炎的个案报道。

从这些文献报道中不难看出，疫苗相关性视神经炎多发生于接种疫苗后近期一个月内。

目前，新冠疫苗相关的视神经炎尚未见报道，但新冠疫苗说明书提示患有脱髓鞘疾病者禁忌接种。

疫苗相关视神经炎不容忽视，然——值得敲黑板的是，各种病原体感染本身，尤其是病毒感染，可以作为视神经炎的诱发因素。病原体可以通过直接蔓延、血行播散等途径直接侵犯视神经，也可通过触发免疫机制，导致视神经炎症。而疫苗，正是帮助我们对抗各种病原体感染的有效防疫武器。

胡医生也查找了文献资料中新冠疫苗相关其他眼部并发症的报道，相当罕见。美国Kentucky大学曾报道一例在接种mRNA新冠疫苗后第3天出现右眼视物模糊、视物变形，经检查后诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，药物治疗后恢复（American Journal of Ophthalmology Case Reports, 2021; 23: 101136）。

那么，白内障手术以后，到底可不可以打新冠疫苗呢？

——答案是肯定的，可以打！

什么时候打？

——建议术后1个月以后，并应排查疫苗接种的其他相关禁忌，如既往发生过疫苗严重过敏、患有神经脱髓鞘疾病等

白内障手术由于围手术期抗原刺激、手术应激、物理化学因素改变等一些原因，存在术后炎症反应期，时间约为4~6周左右。在此期间，考虑到疫苗相关免疫反应对于视神经、视网膜影响的不确定性，可以暂缓疫苗接种。同时，不忘新冠防护，勤洗手，戴口罩！

文章内容仅为胡医生个人观点，欢迎批评指正！

[1] The spectrum of post-vaccination inflammatory CNS demyelinating syndromes. Autoimmun Rev,2014; 13(3): 215-224

[2]我国白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识（2015年）