抗甲亢药物赛治，顿服还是分次？

【原创】作者，杨锐，南方医科大学珠江医院内分泌代谢科。

赛治，即甲巯咪唑，是临床上重要的抗甲亢药物之一。与丙硫氧嘧啶（PTU）相比，赛治的半衰期更长，且实际效能也强于 PTU，故赛治可使甲功较快恢复正常。

那么问题来了，赛治这么好，来了一位甲亢患者，该不该给他开赛治呢？一天开多少？该嘱咐他怎么吃、吃多久？

下面这些基本却必备的临床经验，分享给你。

一，要不要吃药：赛治抗甲亢治疗的适应证

抗甲亢治疗之前，需要明确诊断，这是首要的基本的问题。

主要是指病人的甲亢确实是由于弥漫性毒性的原因引起的（如免疫原因导致的Graves病），而不是破坏性导致的甲亢（如亚甲炎、无痛性甲状腺炎等）。如果是Graves病，也并不是急着马上就开药，需要评估患者能不能现在吃药：

1. 评估血常规和肝功能，建立基础的血常规和肝功能；

2. 评估白细胞、粒细胞以及肝功能的基础状态。

在部分甲亢病人，甲亢本身已经造成了粒细胞减少，肝功能异常等，此时，需要优先处理上述情况，待血常规、肝功能恢复正常后，才开始药物治疗。

当选择赛治治疗时，需要与患者共同商量治疗的方案，告知药物可能的不良反应，取得患者配合。此时，正式的治疗，就开始了。

总之，在解决好要不要开药的同时，需要回答患者能不能吃药的问题。

二，吃多少剂量：赛治每天用药剂量是多少

赛治每天用药的剂量，按照说明书，分为：

一般剂量，即 15-30mg 左右；

最大剂量，即 60mg；

维持剂量，即 2.5-5mg 左右。

上述剂量在不同的个体之间的不同治疗阶段都不同，视病情及病程而定。

三，如何吃药？服药次数与服药时间

关于如何服用赛治的问题，主要涉及到服药次数和服药时间 2 个问题。

但有个问题不知道你有没有注意到，现在各个教材、专著、指南关于赛治服药次数的描述有多种说法，让人摸不着头脑。

为了更加中立地看待服药次数的问题，现总结如下。根据医学惯例，观点一般以比较新的版本为准，之前的版本不再讨论。

1. 描述每天一次服药的有：

《内科学》（第 8 版 690 页）、《西氏内科学》（第 22 版）。

2. 描述分次服药的有：

《内科学》（8 年制第二版 952 页）、《药典》（2010年）、《药理学》（第 7 版）、《2007 年中国甲状腺疾病诊疗指南》、《内分泌学高级教程》（宁光主编）、《内分泌代谢病学》（廖二元主编）。

3. 描述每天一次和分次服药均可的有：

《实用内科学》（第12版1235页），《甲状腺病学》（白耀主编第634页），《临床内分泌学》（陈家伦主编第350页）。

从以上可以看出，分次服药与单次服药的比例为 9:5。可见，目前教材，专著，指南等主要的倾向还是分次服药。

四，给个理由：每天一次还能不能用

能。赛治的血浆半衰期为 4-6 小时，较长，每天一次服药可以提高患者的依从性，服药方便。

关于每天一次顿服的方案，可能比较适合于轻度甲亢患者，以及维持治疗的患者，而对于高代谢症状比较重伴有消化道症状的患者，更多的研究提示分次服药较单次顿服具有更少的不良反应，如胃肠道，皮疹等。

因此，初治期和较大剂量时不主张使用每天单次疗法（廖二元主编《内分泌代谢病学》第 3 版第 467 页）。

不可否认，依从性是影响治疗的重要因素，我们都主张，在轻度甲亢，或者稳定维持期，每天一次服药的重要性就体现出来了。

【总结】

1. 甲亢初治阶段或高代谢症状比较重的患者，药物剂量较大时（赛治 15mg 以上），分次服药的证据更多，不良反应更少，也是主流的给药方式。

2. 而在维持阶段，每天一次顿服，在需要长期服药的疾病的治疗上，可以提高依从性。

3. 维持阶段的顿服方法可减少患者的自行停药率，可能更有利于治疗的持续。

总之，分次服药为主流的服药方式，而在维持阶段，较小剂量时每天一次服药即可。

【原创】南方医科大学珠江医院内分泌科--杨锐医生。