如何护胆

胆囊结石（息肉）是世界范围常见病，患病率在10%左右，开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术广泛用于临床治疗胆囊结石，已经成为治疗胆囊结石的“金标准”，然而胆囊切除后，从生理上、心理上都会带来各种问题和影响，随着医学模式的改变和对胆囊功能的从新认识，内镜保胆取石（息肉）手术在临床上越来越多的开始应用，从而带来胆囊结石复发和预防复发的问题，目前明确提出胆石症的三级预防概念，一级预防针对有成石倾向但尚未成石的高位人群，防止结石形成，即对于容易发生结石的人，从调节饮食结构和生活习惯方面进行预防；二级预防是防止无症状的胆石患者出现临床症状和并发症，阻止胆石患者从无症状向有症状的转变；三级预防着重胆石症非手术治疗后的复发，即对于一些已经通过药物溶石、冲击波碎石等治疗后结石消除的人，积极预防结石的复发，胆石症的预防研究是全球关注的焦点。

一、 胆石病的一级预防

一级预防的目的是防止胆石形成，胆石的发生既有遗传因素又有环境阴损，前者较难改变，而后者则能够调整。胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高，胆石症发病率增加，摄入少则胆石发病减少，推荐下列预防措施。

1、 预防胆固醇过饱，肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多，肥胖患者应该减轻体重，消耗体内脂肪组织，其中胆固醇便排入胆汁并增加胆汁胆固醇量，因此避免肥胖有积极意义。

2、 增加摄入钙和纤维素 高钙和高纤维的食物可以降低血清脱氧胆酸，预防胆石形成。高钙和高纤维食物包括绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。

3、 减少摄入饱和脂肪酸 食物中的饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量，还可使胆汁成核活性降低。增加不饱和脂肪酸的摄入对预防结石有促进作用。

4、 定时定量进餐和增加运动 推荐按时进餐，避免两餐间歇过长，减少胆汁酸肠-肝循环的阻断时间。建议三餐之后的临睡前增加一次小餐，缩短一夜的空腹时间，经常排空胆囊，不但促进胆汁酸循环，还减少胆汁在胆囊中停留的时间。这种饮食方式可能增加热卡的摄入，导致肥胖的危险。因此要增加体力活动，促进能量消耗。

5、 预防华支睾吸虫感染 在华支睾吸虫感染流行区（广东、广西、福建、湖南、湖北），胆囊结石和胆汁中均发现有大量的华支睾吸虫虫卵，说明华支睾吸虫感染与胆石形成有相关性。

二、二级预防

定期的健康体检是早期发现、早期诊断的最好方法，胆石症的二级预防还要防止无症状的胆石症转化为有症状胆石症。文献报道无症状的胆囊结石24%--34%在10年内出现症状，而且无法预测在何时、何地、以何种方式发生。保胆取石手术是治疗无症状胆囊结石的最积极有效的方法，该术式保证了胆囊的良好转归，减少了胆源性胰腺炎的发生，减少了继发性胆总管结石的发生，减少了胆囊癌的发生。在胆囊未发生严重的病理改变以前，积极地实施保胆手术，既去除了病因，保留胆囊，更重要的是保证了胆囊的功能。

三、硬质胆道镜取石（息肉）保胆手术后复发的预防 术后控制胆固醇的摄入量，少食含胆固醇的食物，如：动物内脏、海鲜类、蛋黄等并辅以熊去氧胆酸治疗或牛磺熊脱氧胆酸。术后随访发现胆泥出现患者，间断口服33%硫酸镁溶液，临床证实效果良好。定期复查、定期随访。