胰腺实性假乳头状肿瘤的治疗

胰腺实性假乳头肿瘤（Solid pseudopapillary neoplasm，SPN）是一种罕见的胰腺肿瘤，约占所有胰腺外分泌肿瘤的1-2%，往往呈低度恶性，好发于年轻女性。SPN最早由Frantz于1959年报道，故也称为Frantz肿瘤，后于1996年由WHO组织统一命名为实性假乳头肿瘤，其可以发生于胰腺的各个部位，包括胰腺头部，体部以及尾部。

胰腺实性假乳头肿瘤患者常无明显症状，多数为体检或做其他脏器检查时发现，少数肿瘤居大的患者会有一定压迫症状（包括腹胀，腹痛，进食后饱胀感等），极少数患者有皮肤巩膜黄染等阻黄表现。绝大部分的患者血肿瘤指标无明显异常。腹部增强CT或者胰腺增强MRI常具有典型的表现，肿瘤常呈囊实性，包膜完整部分钙化，部分肿瘤囊内伴有出血，具体影像学表现视肿瘤内囊性、实性及出血成分比例而有所不同。近年来，超声内镜的发展也对胰腺实性假乳头状肿瘤的术前诊断有很大帮助。

胰腺实性假乳头肿瘤目前最有效的治疗方法是手术切除，患者手术后预后较好，甚至对于部分伴有转移或者存在血管侵犯的患者，仍推荐手术治疗。由于大部分的患者为年轻女性，往往对于微创手术的需求较高。对于胰腺体尾部的SPN，腹腔镜已有所开展，但对于胰头部的SPN，微创手术仍有一定挑战，而随着达芬奇机器人系统在胰腺外科领域的应用，其治疗胰头部SPN成为可能。目前瑞金胰腺中心已开展机器人手术治疗胰腺实性假乳头肿瘤200余例，处于国际领先水平。

图1为一例胰腺颈部实性假乳头状肿瘤病例行保留功能的胰腺切除术

图2为一例巨大胰腺实性假乳头肿瘤病例