非常担心自己哪天得了冠心病，我需要多大年纪开始做检查，做什么检查，多久做一次？

“吴医生您好，我平常压力比较大，又有高血压，高血脂，虽然平时吃药控制，但还是非常担心哪天得了冠心病，心梗，从体检角度，我需要再多大年纪开始做冠心病的检查，做什么检查，多久做一次？”面对这个常见问题，吴灵敏医生给您详细讲解，按照吴医生的医嘱，大家一定可以对冠心病说Byebye!

答：回答这个问题前，首先我们要明确，哪些人群需要特别关注自己是否得“冠心病”呢？毫无疑问，具备冠心病危险因素的患者需要特别关注并定期体检。目前公认的冠心病的主要危险因素包括年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)、有早发冠心病家族史（男性直系亲属<55岁，或女性直系亲属<65岁患冠心病）、吸烟、高血压(血压≥140/90 mmHg 或正在接受高血压药物治疗）、血脂异常（高胆固醇、高LDL-C、低HDL–C）；其他危险因素包括肥胖、缺乏体力活动、致动脉粥样硬化性饮食、空腹血糖和糖耐量异常但没有达到糖尿病诊断标准等。冠心病的危险因素越多，程度越重，发生冠心病甚至心肌梗死的可能性就越大。是否具备这些危险因素的患者，就一定会发展为冠心病？我们的答案是：“不一定”。这需要结合患者的临床症状，抽血化验，心电图、运动平板试验、心脏超声，甚至是冠状动脉CT和冠脉造影，综合判断。鉴于这些心脏相关检查和化验，费用少则数百，多则上万，患者对于“自己是否是冠心病”这种疑虑会导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，因此多久检查一次，做什么检查就成了亟待解决的问题。

在这里，我们想告诉患者一个“冠心病”诊断五部曲。

第一步，看症状:大多数患者怀疑自己是否患有“冠心病”，起因就是心前区不舒服、喘不上气，因此症状是诊断“冠心病”的第一位。医生一般通过了解心前区不适的症状，大致筛出一部分非冠心病患者。比如，一个点突然疼一下，像针扎一样；比如疼痛随着呼吸加重；再比如，一天到晚长叹气大喘气等等，这些都可以排除冠心病。典型的“冠心病”症状是：心前区不适与活动相关，主要在胸骨之后，可放射至左肩或伴颈部紧缩感，不适常为压迫感、憋闷感、紧缩感，停止活动后症状可缓解，或舌下含服硝酸甘油后在几分钟内环境。

第二步，看心电图:如果您怀疑自己得了冠心病，症状上符合，下一步就是去做心电图。我们要注意，多数情况下心电图在患者不发作心绞痛时是显示不出明显异常的，但作为基础心电图和原始资料，我们也必须做一份，以便胸痛发作前后对比。如果患者有既往心电图，我们可直接进行比对，若有动态演变，比如ST段水平压低，或ST段上斜型抬高，或T波倒置等，我们基本上可以诊断冠心病。

第三步，看动态心电图及运动平板试验:对于没有典型冠心病症状或无法通过常规心电图诊断的，可以做２４小时动态心电图，期间提醒患者记录症状发作的时间，便于医生判断。症状稳定的患者还可以通过运动平板试验判断是否有缺血发作。

第四步，看冠状动脉CT:症状模棱两可，心电图表现不典型，但不能确诊冠心病的患者可以做冠脉CT检查，更加直观的了解血管是否有狭窄。此刻我们要注意，若冠状动脉CT发现有肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。

第五步，看冠脉动脉造影:作为一种有创检查，冠脉造影仍然是确诊冠心病的金标准。但我们要明确，造影一般是为支架植入做准备的，主要针对药物控制不满意的患者。通过冠脉造影，医生对病变血管做全面评估，最终决定手术或治疗方式。若采用介入支架治疗，大多支架数目不应超过三枚，若需要三个或更多支架的患者，心外科要进行会诊。对于左主干、前降支近端、多支血管有病变，尤其伴有糖尿病的冠心病患者，搭桥手术远期效果优于支架。

由此我们可以看出，冠心病诊断更多的是依靠症状和无创心电图检查，必要时辅助抽血化验和有创介入造影等。若患者平素高血压、高血脂控制良好，主观无心前区不适，可正常活动，那心电图完全可以作为一项独立的筛查手段，半年或１年在正规医疗机构或社区卫生服务中心做一次，并于之前的常规心电图做对比。在这里，我们要特别注意冠心病患者血压、血脂、血糖控制标准一般是：血压控制在130/80mmHg以下，适度地控制体重；糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L以下，餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以下，糖化血红蛋白低于7%。还要控制血脂，总胆固醇要低于4.68mmol/L，低密度脂蛋白要低于1.80mmol/L，甘油三酯要低于1.70mmol/L，高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。因此，患者自己所认为的“高血压，高血脂，虽然平时吃药控制不错”是否是真不错，也是需要特别注意的。若患者近期心前区不适发作频繁，和／或症状典型，须立刻去正规医疗机构就诊，必要时会给予冠脉造影。若患者突发心前区压榨性疼痛，伴大汗、恶心，持续不缓解，硝酸甘油也只能暂时或不能完全缓解，应立即停止手头工作或正在进行的活动，保持平卧，拨打急救电话或请家属送医院进一步诊疗，并在就诊前自行服用硝酸甘油或速效救心丸，有吸氧条件时可以在送医院前先吸氧。同时，我们也要强调，对于年龄≥45岁的男性，和年龄≥55岁的女性，无主观不适和其他疾病，每年去正规体检机构或医疗机构做1次心电图检查即可，与之前对比，若无动态演变，则无需心内科就诊。

最后，我想告诉大家，危险因素中的年龄和家族史无法干预，但对高血压、血脂异常和不良生活方式（如吸烟、缺乏体力活动、不良饮食习惯）等危险因素的控制已被证明可预防或延缓冠心病的发生，因此“管住嘴迈开腿”永远是冠心病防治领域最重要的预防措施。饮食要清淡低脂，切忌暴饮暴食，晚餐也不宜吃得过饱；运动应在医生及专业人员指导下进行，最好有仪器检测及急救设备等医学监护措施。常用的有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑车、登山等，每次运动至少15分钟，每周3次以上。冬天来了，吴灵敏医生提醒您：注意保暖休息，避免劳累紧张生气，也是预防冠心病发作的有效措施。