以肺癌为例掌握放疗并发症的处理

随着放疗技术的进步，其伴随的并发症的发生率不断增加，直接影响到患者的治疗进程及预后后果，严重影响患者生存质量，甚至危及生命，而肺癌放疗的并发症主要为放射性肺损伤、放射性心脏损伤、放射性食管炎、放射性口咽黏膜炎、放射性皮肤损伤等，现整理了其常见的几种副作用及处理方法。

肺是放射敏感器官，放射性肺炎是肺部一年内接受过放疗的患者常见并发症之一，有关对应方案见下方：

糖皮质激素的用法：

（1）静脉给药指征（符合以下任意一条）：症状急性加重，静息下明显呼吸困难，缺氧，高热，CT显示渗出改变明显，4级。

（2）口服给药指征（符合以下任意一条）：3级症状稳定后，3级无明显缺氧，2级伴有发热。

（3）糖皮质激素的种类：口服泼尼松、地塞米松及静脉地塞米松、甲强龙。

（4）糖皮质激素的剂量：根据病情轻重以及症状个体化给药。换算成泼尼松等效剂量，推荐初始剂量30~40mg/d，分2次口服。给药2~3周若症状及胸部影像学明显好转，病情症状稳定1周以上，可逐步减量，每周减量5~10mg泼尼松，总时间达4~6周。

突然停药会导致症状再次出现，若症状反跳，排除感染原因后，需至少调回前一剂量。当症状严重时，每日静脉地塞米松5~10mg或甲强龙60~80mg也是常用的治疗方案，症状缓解及稳定后换算成泼尼松等效剂量每周逐步减量。

抗生素的选择：

（1）适应证：3级、4级，症状严重的部分2级。

（2）种类选择：使用非限制性抗生素，合并感染者，行病原学检查，根据结果调整抗生素。

对症支持治疗：

止咳、化痰、平喘治疗。另外，可考虑辅助抗纤维化治疗及中医药治疗，保持充足能量供给并补充多种维生素。

放射性心脏损伤（放射性心包炎、放射性心肌病、放射性冠心病、放射性瓣膜损伤、放射性传导系统损伤）多是晚期损伤，心包渗液常在放疗后6个月~1年出现，冠状动脉疾病在放疗后10~15年出现，患者合并肥胖、吸烟、高血压时，冠状动脉疾病发病可能增加或提前。