耳石“残余症”该如何应对？

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，大多数BPPV患者经耳石复位后痊愈，但有一部分耳石复位成功，但仍感头晕、头昏沉、行走不稳、活动后加重及颈部僵硬等不适，是何原因，又该如何应对呢？

概念

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是临床最常见的眩晕疾病，占眩晕患者的17%~42%。大多数BPPV患者经耳石复位后症状消失，但有一部分患者复位成功后常遗留一些非特异性主观症状，表现为头昏、头沉，走路不稳，且多呈持续性，不伴恶心、呕吐，头位变动如抬头、转头可诱发或者加重。这一系列症状被称之为耳石残余症，或眩晕后残余症状[1]。

易患人群

耳石残余症，发生率高达48.1%，患者头晕、走路不稳、颈部僵硬等症状最长可能持续数月，易出现紧张、焦虑、睡眠障碍，害怕BPPV复发。易患人群，多为：

• 老龄患者，尤其老年女性；

• 反复多次复位者；

• 持续时间较长者；

• 继发于其他疾病者：如梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛等；

• 复杂类型耳石症：如多个半规管耳石，嵴帽耳石等；

• 合并其他疾病者：如冠心病、糖尿病、脑梗死、骨质疏松者；

• 患有心理障碍者：如抑郁、焦虑等。

产生原因

• 复位不彻底半规管内仍有耳石残留或粘附，由于碎片较小不能诱发典型或明显的位置性眼震，但可以引起头晕或头昏沉不适。

• 复杂类型耳石症未能识别或复位只解决了部分问题。

• 耳石器功能障碍耳石反复运动和刺激导致耳石器及半规管功能紊乱。

• 单侧前庭功能受损一侧耳石症状的发生，导致双侧前庭功能的平衡系统被打破，而前庭功能的代偿需要一定时间。

• 合并其他前庭系统疾病若耳石继发其他疾病，耳石虽复位成功，但其他疾病的病因并未同时消除。

• 强迫体位由于特定头位产生眩晕，迫使患者长期保持某一强迫性头位，引起颈肌损伤及筋膜炎，造成头颈部僵硬及昏沉不适。

• 精神心理因素耳石发作时的刺激可引起前庭边缘系统受累而产生焦虑、恐惧心理，后期形成心境障碍影响生活、工作及活动。

处理原则

Ⅰ、继续复位

BPPV诊疗仪复查复位：BPPV诊疗仪专门检测和治疗耳石症，可精准识别和排除，尤其是多管耳石、耳石异位症等人工激发和复位难保准确。

Ⅱ、药物治疗

• 药物治疗并非针对耳石症，而是针对前庭或内耳本身的损害或合并其他前庭疾病，应给予药物治疗。

• 改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶制剂等。

• 短期使用前庭抑制剂。酌情使用抗焦虑药物，如阿普唑仑。

• 神经稳定剂抑制神经异常放电药物，如卡马西平、加巴喷丁。

• 某些中成药或中草药如天麻素等。

Ⅲ、心理治疗

• 谈话类，如疾病解释、健康教育等。

• 行为类，心理干预或行为认知疗法等。

• 药物类如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。

• 传统医学，如针灸、推拿、太极拳、五禽戏等。

• 物理器械康复，经颅刺激、生物反馈等。

• 前庭康复，如适应、替代、习服及Brandt-Daroff训练等。

总之，耳石症本身属于良性病变，预后良好，主要由于延误诊治或诊治不规范或合并或伴发其他前庭疾病tffu各种原因导致“残余症”的发生。处理上，首选继续复位治疗，复位无效最好重新评估。其次，强烈推荐BPPV诊疗仪检查+复位，即机器复位，因该设备的主要功能就是为解决耳石症而量身订做；有学者或患者自认为花费较高，殊不知，据统计强如发达的上海市，耳石症的误诊费用都高达8000多人民币【2】。最后，位居重庆的安民眩晕研究院采用BPPV诊疗仪检查及治疗，其终身复位治疗的费用不到千元，若能普及全社会应该可以大幅度减少耳石残余症的发生。

[1]张庆玲,张丹.良性阵发性位置性眩晕残余症状的康复治疗[J].神经损伤与功能重建,2021,16(07):389-391+409.

[2]钱淑霞,李斐,庄建华等.良性阵发性位置性眩晕的误诊及其关联成本分析[J].中华医学杂志.2017.97(14):1057-1060.