食管癌手术或者贲门癌手术后再发食管肿瘤怎么办？

在我们的日常诊疗工作中，发现有一批既往已经做了食管手术或胃手术的患者再发食管癌或胃癌了来我院就诊。由于信息不对称或就诊的当地医院医疗水平的问题，认为已经做过一次手术了，不能再进行外科治疗了，部分患者就医过程较曲折，甚至错过了最佳手术时机。

据统计，食管癌术后复发平均生存时间只有2.7-7月。但部分患者的复发为吻合口复发或单纯的胸胃再发肿瘤，并没有远处转移。由于既往已经进行了全面系统的治疗，因此再进行内科治疗，如放化疗，疗效很差。根据国外报道和我们的手术积累，手术可以提供更好的远期生存。

食管癌复发再手术的担忧第一在于复发部位肿瘤的游离，第二，在于消化道的重建。先说第一个难点，由于以前手术过，局部组织纤维化，包绕，与周围脏器形成粘连，没有间隙。所以会有损伤重要脏器和出血过多的风险。但随着科技的进步和医疗水平的提高，术前，我们可以对手术区域进行三维重建，模拟手术过程，对最难的部分进行评估，做到有的放矢。术中我们有胸腔镜辅助，可以放大视野，能在极为狭窄的区域操作；现在，各种止血好、损伤小的能量平台很多，可以有效防止手术过程中的损伤和出血。并且现在麻醉水平很高，术中可以维持好患者的血流动力学平稳，术者可以放心的操作。第二个难点：因为以前已经做过手术，再发肿瘤切除后用什么代替消化道呢？这个也不用担心，我们可以考虑用肠道，小肠大概有5-6米长，大肠接近1-2米长，而我们需要重建的消化道大概30-40cm就足够了。可考虑用回结肠或空肠来代替，因为以前部分单位用结肠来代替食管，患者口腔可能有异味，上海市胸科医院用回结肠或空肠来代替食管，完全不存在这个问题。

近几年来，我们上海市胸科医院为近40例食管癌或贲门癌术后再发癌的患者进行了手术，手术后并发症并没有比普通食管癌手术高，远期生存也很好，所以，有这种疾患的患者也不必灰心，可以在网站上和相关专家进行交流，将疾病治愈。