有些女生容易膝盖骨掉出去，该咋办？万医生带你了解髌骨不稳

小美今年年芳双十，1年前在健身房跳健美操的时候突然一转身不慎扭伤了膝盖，当时就跌倒在地，无法站起，仔细一看自己的膝盖骨（髌骨）跑到外面去了，膝关节卡住动弹不得，稍稍一碰就是剧痛难忍。

在朋友的帮助下，小美被120救护车送到了医院，经检查，急诊医生表示小美的膝盖骨发生了脱位，需要进行手法复位和固定。

后来小美静养了好几周，感觉自己基本恢复了。但是后来就经常发生怪事，每次一运动，膝盖特别容易扭伤，膝盖骨就会跑出来，伴有肿痛，膝关节积液。久而久之，小美都能自己把跑出来的膝盖骨掰回来，都不需要医生帮忙，感觉自己的髌骨已经松掉了。久病之后，小美开始困惑，自己的膝盖骨为什么那么容易跑出去。

膝盖骨容易掉出去到底是怎么回事？

这种情况叫做髌骨不稳定，是由于髌骨反复脱位，髌骨的稳定结构造成破坏而引起的。

这类患者多半天生存在髌股关节发育不良、髌骨轨迹不良的问题，例如滑车太浅、高位髌骨、胫骨结节外移，Q角增大等情况。

简而言之，这类患者的髌骨非常不安分，没法在膝关节屈伸期间好好地呆在股骨滑车这个凹槽里，所以容易向外侧掉出去。这时候，阻止这种情况发生的结构叫内侧髌股韧带（MPFL），受到较大应力时，极其容易损伤。MPFL是此时唯一能够拉住髌骨的韧带，是一根救命稻草，如果这根安全带断掉了，那么髌骨就掉了出去。MPFL下文会提到很多，请读者记住它的全称，内侧髌股韧带，顾名思义，在内侧（M ）的拉住髌骨（P）和股骨（F）的韧带（L），就叫MPFL。

髌骨不稳有啥临床表现？

初次脱位者膝关节肿痛难忍，关节积液，其实都是关节内出血。初次脱位未妥善处理者容易发生再次脱位，一而再再而三，最后变成髌骨不稳。

髌骨不稳的患者很容易发生髌骨脱位，当有外力去向外推髌骨的时候，患者会感觉害怕，感觉自己的髌骨要掉出去了，这种特殊的体征叫作恐惧试验。有时髌骨没有完全脱出去，而是脱出一半，骑跨在股骨外髁，反复摩擦，会出现对应软骨的磨损，而产生髌股关节疼痛的症状。每次脱位时，都会有关节肿胀疼痛，髌股关节逐渐变松，久而久之，脱位和复位都会变得非常简单。

任何一次脱位都会损伤软骨，有时软骨碎片会掉下来，形成关节游离体，造成关节交锁、弹响、卡顿和疼痛。

值得一提的时，虽然初次脱位的时候又肿又痛，但是休息几天就会明显改善。后续复发的脱位，不会那么疼，症状一次比一次轻，有些患者会不当回事情，从而延误了病情。每次脱位对软骨都是一场打击，久而久之就会发生骨关节炎。

是什么引起初次髌骨脱位？

初次髌骨脱位的患者大多在运动中发生脱位，主要致伤机制是股骨内旋和胫骨外旋，一个外移的力作用于髌骨上，如果此时MPFL没有hold住，断掉，那就发生的脱位。通常发生于急转身时。仔细的你会发现，前交叉韧带损伤的机制也是胫骨相对股骨外旋，所以髌骨脱位和前交叉韧带损伤容易混淆，首先要排除前交叉韧带损伤。当然运气不好的时候，两者会同时出现，非常罕见。

哪种人容易发生髌骨脱位、髌骨不稳？

髌骨脱位、髌骨不稳容易出现在年轻女性、关节较为松弛者或者女性运动员人群中。一些胖胖的小女孩，特别容易出现髌骨脱位。男性也会发生，但是较为少见。一些危险因素如下：

• 股骨滑车太浅或者没有

• 胫骨结节位置偏外

• 膝关节内扣

• 高位髌骨

上述因素都会造成髌骨缺乏有效骨性阻挡，稳定性变差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比较弱鸡，稍微用力过猛，就会断掉。

左膝脱位了，右膝会脱位吗？

如果左膝发生脱位，那右膝就很危险，必须注意保护，因为髌股关节发育不良，双侧一般都是对侧的，单侧出现脱位后，对侧肢体承载了更多的压力，那更容易出现损伤。所以治疗时先处理严重的那侧，同时不能忽视对侧肢体，要加强对侧肢体的肌肉力量训练和本体感觉训练，适当使用支具保护，避免对侧肢体脱位的发生。

髌骨脱位、髌骨不稳怎么诊治？

初次脱位常规保守治疗，磁共振评估很重要，可以明确诊断，排除前交叉韧带损伤和游离体，避免漏诊、误诊。如果存在游离体，并且有关节交锁、弹响、卡顿和疼痛的症状，则建议行关节镜手术治疗。

保守治疗咋治？

初次脱位后，要及时进行复位，用专门的髌骨支具或石膏固定，以药物、冰敷等方法止痛消肿，让撕裂的MPFL能够愈合并且不发生松弛。如果关节非常肿胀，则需要及时进行关节腔穿刺抽液，减轻症状。

初次脱位后尽早进行运动康复训练，伤后第 1-2 周内开始，通过活动度训练和肌肉力量训练，逐渐恢复膝关节正常功能。其中，针对性地锻炼股四头肌内侧头很有必要，因为它能够将髌股往内侧拉，部分起到稳定髌骨，不让它往外跑的作用。保守治疗的周期大约2-5个月，运动员时间需要更长，才能恢复到受伤前的水平。

一旦患者出现初次脱位，那其再脱位的风险会增加。尽管受伤的MPFL会自我修复，但修复出来的结构没有原装的强度高，会被拉长而松弛，无法有效拉住髌骨不掉出去。所以再次脱位的风险随着脱位次数逐渐递增。

统计数据显示，初次脱位后再脱位的风险在 20-40% 之间；并且在二次脱位后，复发的风险高达 50% 以上。年轻患者（25 岁以下）面临更大的风险，尤其是那些骨骺未闭的未成年人，再脱位率达70%。所以小姑娘们一旦脱位2次，家长们应该考虑早点去做手术了。

此外，如果伴有软骨损伤，通过富血小板血浆治疗可以有效促进软骨再生修复，前提是不再出现新的脱位。

啥时候一定要做手术？

对于脱位次数超过1次者，都建议进行手术治疗。

通过手术的方式，稳住髌骨，不仅可以帮助患者恢复运动或日常活动，还可以保护髌股关节的软骨，防止骨关节炎的发生。 有研究证实，在髌骨不稳的人群中，超过 70% 的病例都可以在磁共振上观察到明显的软骨损伤。

髌骨不稳的手术种类繁多，术式超过100种，哪种手术好，目前并没有达成统一共识。

首先要用关节镜探查关节内情况，包括软骨、半月板、韧带损伤情况，并加以处理，例如切除游离体，软骨成形修复或者微骨折术。

其次，根据每个患者的不同情况，手术医生会制定不同的方案，单纯软组织重建修复或者同时进行截骨矫形手术，都有可能。软组织重建修复主要是针对撕裂的内侧髌股韧带 (MPFL) 进行重建。重建手术顾名思义，放弃原有的MPFL，再拉一条更强的韧带，重建MPFL。这条韧带可以是自体的，也可以是异体或者人工的。目前比较合适的是异体材料，因为MPFL本身不需要非常大的强度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，异体肌腱戳戳有余。如果取自体肌腱，反而会多出一个切口，拆东墙补西墙，如果术后再次脱位，可谓是赔了夫人又折兵。

当患者存在骨骼异常时，例如胫骨结节外移、高位髌骨、滑车缺如等情况，髌骨缺乏骨性稳定结构，如果只做MPFL重建，术后再脱位机会较高，此时建议进行截骨矫形手术。胫骨结节抬高内移固定，股骨滑车开槽、股骨旋转截骨、髌骨外侧支持带松解等等，花样繁多，也就是传说中的髌骨三联手术。外科医生会把自己理想中的正常髌股关节给强加到患者身上，比起MPFL重建这种小修小弄的手术，截骨手术就相当于一切推倒重来，创伤较大，没有任何退路，如果手术没做好，并发症会较多，康复周期延长，会出现膝关节僵硬、无法恢复正常活动度、伤口感染不愈合、固定物失败等情况，轻则无法运动，重则行走困难。所以对外科医生手术指征的把握和手术技术都是一场考验。对于患者而言，三思而后行。

值得一提的是，绝对不能给骨骺未闭的青少年中进行截骨矫形手术，因为会破坏骨骺，引起肢体发育障碍，导致长短腿。对于这些青少年患者，推荐进行MPFL重建，配合正规康复训练，能够有效防止髌骨再脱位，有研究证明，单做MPFL重建，术后再脱位率可以控制在10%以下，疗效较为可观。

术后多久能够恢复运动？

术后需要进行正规的运动康复治疗。

术后即刻可以扶拐下地走路，从不负重、部分负重到完全负重，需要经过2周时间。术后积极进行活动度和肌肉力量训练，可在术后1月时基本恢复膝关节活动度，术后3月可以从事慢跑、骑车等活动。对于何时重返运动，术后6-9月，因人而异，肌肉力量是个重要的指标，同时要纠正下肢发力和动作姿势，避免膝盖内扣。建议养成运动时佩戴髌骨支具的习惯，最大限度保护髌骨不再脱位。