胰腺神经内分泌瘤术后需要辅助治疗吗？

胰腺神经内分泌瘤是一个很奇特的肿瘤类型，同样是长在胰腺，它的恶性程度却远远低于胰腺癌。从组织起源上来说，这是两个完全不同的肿瘤类型。因此在治疗原则上，胰腺神经内分泌瘤和胰腺癌不能相提并论。

当前国际国内指南均推荐，胰腺神经内分泌瘤在根治性切除术后无需做辅助治疗，不管分级如何（G1-3），一概不做。这一推荐在业界一直争议不断。据报道，在某些特殊人群，胰腺神经内分泌瘤术后两年的复发率可以达到20%。一旦发生复发转移，其预后将明显变差。

因此有部分学者认为，在某些具有复发转移高危因素的患者人群，还是要积极地开展辅助治疗的尝试。高危因素的参考指标包括：特异性肿瘤症状（包括黄疸、癌痛、出血）、胰管是否扩张、淋巴结是否阳性、是否存在神经和脉管侵犯、肿瘤分级是否为G2/3（Ki-67指数大于3%）、肿瘤大于2cm、是否突破包膜、是否侵犯周围器官和血管等。SSTR（生长抑素受体）是否可作为高危因素、以及能否指示用药仍然存在争议。我们的研究结果表明，对高危人群实施辅助治疗，病人是可以获益的。针对具有高危因素大于等于3个的患者，建议积极开展辅助治疗。

胰腺神经内分泌瘤是一种很奇葩的肿瘤，针对它的研究很难做。当前指南的推荐意见绝大部分是来源于对过往临床数据的回顾性分析，来源于前瞻性的循证医学证据不多。如果盲目地照着指南推荐意见来做，其滞后性恐怕会晚5~10年。因此，关于胰腺神经内分泌瘤的治疗，在有充分依据的前提下，决策永远要考虑在指南之前。请患者不要盲目，医生也不应盲目。

参考文献：

1. Wang WQ, Zhang WH, Gao HL, et al. A novel risk factor panel predicts early recurrence in resected pancreatic neuroendocrine tumors. J Gastroenterol 2021; 56(4): 395-405.

2. Genc CG, Jilesen AP, Partelli S, et al. A New Scoring System to Predict Recurrent Disease in Grade 1 and 2 Nonfunctional Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Ann Surg 2018; 267(6): 1148-1154.

3. Zaidi MY, Lopez-Aguiar AG, Switchenko JM, et al. A Novel Validated Recurrence Risk Score to Guide a Pragmatic Surveillance Strategy After Resection of Pancreatic Neuroendocrine Tumors: An International Study of 1006 Patients. Ann Surg 2019; 270(3): 422-433.

4. Pulvirenti A, Javed AA, Landoni L, et al. Multi-institutional Development and External Validation of a Nomogram to Predict Recurrence After Curative Resection of Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Ann Surg 2019.