腰椎手术后的病人如何进行腰背部肌肉锻炼？

腰椎手术后的病人如何进行腰背部肌肉锻炼？

李力仙

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼有助于维持及增强腰椎的稳定性，延缓腰椎劳损退变的进程，有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。腰背部肌肉的锻炼对于 急性、亚急性或慢性腰腿痛的治疗都是非常有效和重要的。

有些病人错误地认为腰椎手术以后应当减少运动，以免造成融合失败。同时长时间的佩戴腰围，造成腰背部肌肉萎缩，支撑力下降，反而加重病情。腰椎术后的病人早期就应当在医生指导下进行腰背部肌肉的锻炼。在腰背肌锻炼时能促进腰背肌的血液循环，增强局部氧供应量，减轻局部组织水肿，增强骶棘肌、韧带的力量，通过腰背肌的锻炼来稳定腰椎间盘的不稳，使脊柱获得相对稳定性和灵活性，同时能促进机体的新陈代谢增强腰背肌的肌力。

术后的病人如何进行腰背部肌肉的锻炼呢？术后1-4天开始在非负重状态下进行腰背肌锻炼。术后2周内采用仰卧位背伸肌锻炼，即五点支撑法和三点支撑法。五点支撑法以头部、双肘及双足跟作为支撑点，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，撑起整个身体的重量，持续 3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。加强腰背肌的力量，待腰背肌力量加强后改用头部及双足跟为支撑点的三点支撑法。

交替进行直腿抬高运动，预防神经根粘连和下肢静脉血栓形成。直腿抬高运动的要点是仰卧在床上，伸直膝盖，先将健侧足跟缓慢抬离床面，达到最大高度，维持3-5秒，缓慢放下。再将患侧膝盖伸直，足跟缓慢抬离床面，达到最大高度，维持3-5秒，缓慢放下。反复交替，每天可以进行3-4轮训练，每轮30-50次。

术后2周后以加强腰背肌肌肉强度锻炼采取俯卧位背伸肌锻炼法：又称飞燕点水法。锻炼时嘱患者俯卧在硬板床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续 3～5秒，然后肌肉放松，休息3～5秒为一个周期。腰背肌锻炼幅度由小到大，早晚各锻炼一次，每次 20～30个周期，以松解腰背肌、臀肌的痉挛，增加腰背肌的抗力。腰背肌锻炼的次数和强度因人而异每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。锻炼应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度或停止锻炼，以免加重症状^[1]。

对于术后2个月以上，经医生复查，术后效果良好的病人可以进行徒步快走或慢跑，逐步恢复以往的日常生活和工作。并应学习“腰椎间盘突出症或腰椎退行性病变患者医疗体操”具体如下：

本医疗体操适用于腰椎间盘退变或腰椎退行性变或腰肌劳损患者。但对于下列情况的患者禁忌使用：重度腰椎间盘突出伴有马尾症状、腰椎肿瘤、结核及重度腰椎椎体骨质疏松者。

操作方法与步骤：

正确的姿势（卧姿、坐姿、站姿等）、搬运重物的动作可以减轻腰椎的载荷，防止腰椎间盘突出的发生，并有效维持腰椎的稳定性。

增强腰椎周围肌群肌力

仰卧位挺胸仰卧于床上，抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气。

半桥式运动仰卧于床上，双腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气。

桥式运动仰卧于床上，两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。

抬头挺胸俯卧下用双臂撑起上身，抬头，臀部不离床面。

挺身运动俯卧，抬起上身，两臂及两腿伸直。

增强腹肌肌力

抬单腿膝部伸直，轮流抬起一腿和放下。

抬双腿两腿伸直并拢抬起，呼气，放下时吸气。

仰卧起坐仰卧位抬头或坐起手触足尖。

增强臀肌及下肢肌群肌力

俯卧抬腿俯卧，两腿伸直，轮流抬高。

侧卧抬腿侧卧，一腿伸直尽量抬高，先自左侧卧再向右侧卧。

靠墙下蹲背靠墙站立，向前走30 cm。在收紧腹肌的同时缓慢屈膝45°，保持5秒，缓慢回到站立姿势。

增加腰背活动度

上肢平举双手前平举，侧平举放下。

屈伸运动双手叉腰，先弓背后挺胸。弓背时两肘向前、挺胸时肘向后。

叉腰转体左手经前方，侧方向后斜上举，目视左手向左转腰，还原两侧轮流。

侧弯运动双手叉腰，向左弯腰，左手垂直下伸，右手沿胸壁向上滑移，还原，两侧交替。

抱膝弯腰弯腰抱住，左小腿拉向胸部，还原，两侧交替。

弯腰转体两手侧平举，两腿伸直分开；弯腰以右手触左足，左手右上举还原，两侧交替。

前抬腿站立位，双足分开，与肩同宽，双手叉腰，拇指在前，

左腿抬起向前踢出，尽量抬高伸直，还原，两侧交替。

后伸腿站立位，双足分开，与肩同宽，两手垂于体侧，左腿尽

量直腿后伸，同时双臂上扬，头尽量后仰，还原，两侧交替。

弓步运动直立，左腿前迈一步成弓步，双手扶在左膝上，双臂伸直，两肘弯曲，上身随之向下摆动，贴近左膝，还原，两侧交替。

磨腰双手叉腰，1、2、3、4依次向左、右、右前方弯腰，5、6、 7、8方向相反。

放松腰微屈，两手在身前交叉；两手上举过头，同时抬头吸气；两手分开，放下同时弯腰呼气。

注意事项

每天的锻炼次数根据个人情况而不同，一般情况下为每节8～

10 次，每天3次。以锻炼后不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜。腰椎向前滑脱和腰椎管狭窄症患者，避免做腰椎过度后伸练习。对有腰椎陈旧性压缩性骨折尤其伴有骨质疏松的患者，不宜做向前弯腰动作。对因外伤而引起腰椎不稳者，做操时髋关节屈曲不宜超过90 °。

医疗体操锻炼有较好的远期疗效。多节段腰椎间盘突出是长期不平衡运动所至，医疗体操更适合于多节段突出的治疗，矫正椎体的位置。长期坚持医疗体操锻炼，有助于改善临床症状。

参考文献

1、周 玲，腰背肌锻炼在腰椎退变性疾病术后护理中对腰痛的治疗作用，中国全科医学，2010,13，2C,640-641。

2、中华人民共和国卫生部，腰椎间盘突出症或腰椎退行性病变患者医疗体操，中国社区医师，2012，9，12。

3、贾黎明，刘桂英，李秋敏，赵序利，医疗体操配合无创疗法治疗腰椎间盘突出症，中国康复理论与实践，2007，13（6），520-521。