起搏器适应症之------双结病变

顾名思义，即两个“结”的病变。哪两个“结”呢？－一个是窦房结，另一个是房室结。

1. 窦房结和房室结是什么？

在心脏的电传导系统中，“结”是node的直译，窦房结为sinoatrial node，房室结为atrioventricular。所谓“结”，可以更解为“节点”。打个比方，心脏电传导系统是一条公路，窦房结是始发站，房室结则是中转站，如下图所示。

2. 窦房结和房室结的功能是什么？

窦房结是心脏电指令的发源地，是心脏的最高司令部，房室结是电指令在心房和和心室间传递的中转站，心房接收到窦房结的电指令后开始心房收缩，心室接收到房室结传递过来的电指令后开始心室收缩。因为心脏的电指令起源于窦房结，因此正常的心跳即为窦性心律，这也是心电图检查时窦性心律名称的由来。房室结是心脏电指令的中转站，是心房和心室间连接的枢纽，当房室结出现病变，不能将窦房结及心房的电指令传递到心室或只能将部分电指令传递到的心室的时候，会出现心房节律正常或偏快而心室节律变慢的情况，称为房室阻滞。

3. 双结病变的表现是什么？

窦房结病变和房室结病变，共同的临床表现为心动过缓，即心跳过慢，病人可能出现包括乏力、头晕目眩、心悸、晕厥前兆和/或晕厥的症状。

在心电图上，两者分别表现为窦房结功能不良和房室阻滞。窦房结功能不良具体包括：窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞等。 房室阻滞具体包括：I度房室阻滞，II度房室阻滞（1型和2型），III度房室阻滞。

4. 双结病变怎样治疗？

双结病变的治疗，就是心动过缓的治疗，目前唯一有效的治疗方案就是植入心脏起搏器。那么，具体根据哪个结的病变来决定植入心脏起搏器呢？古语道，“两害相权取其轻”。但在双结病变的情况中相反，是“两害相权取其重”，即看窦房结和房室结中，相对较严重的病变，只要符合起搏器植入的适应证，就需要接受植入起搏器的手术了。

例如，一个病人有窦性心动过缓（最慢心率50次/分左右），同时合并了II度2型房室阻滞。从窦房结功能不良的角度来看，并不一定要植入心脏起搏器，但II度2型房室阻滞是植入心脏起搏器的明确适应证。所以从“取其重”的角度来决定，这位病人还是需要植入心脏起搏器的。