输卵管积水与试管婴儿的二三事

很多患者会问，“医生，我已经选择做试管婴儿助孕了，为什么还需要处理输卵管积水？不处理可不可以？”我们都知道输卵管与女性怀孕密切相关，输卵管伞端拾卵，卵子和精子在输卵管内相遇，输卵管内纤毛细胞摆动，将受精卵送至子宫内着床，可以说在一次成功的妊娠中输卵管的意义十分重大，而输卵管积水不仅会导致不孕，还会影响试管婴儿的成功率，今天就为大家科普输卵管积水对于成功妊娠的危害。

输卵管积水是一种慢性的输卵管炎症，主要由于输卵管慢性炎症引起的输卵管伞端炎症粘连闭锁，同时感染使输卵管内白细胞浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落，炎性渗出液无法及时排出，积聚在输卵管内就形成了输卵管积水，其最常见的是B超下在卵巢周围存在一些“腊肠样”的不规则液性暗区。目前认为输卵管积水可能通过以下几个方面影响试管婴儿助孕的结局：

（1）影响子宫内膜容受性：输卵管积液中含有大量的炎性介质及毒性物质，可以对子宫内膜产生直接损伤；也可能诱发慢性子宫内膜炎，影响子宫内膜容受性，有数据报道，输卵管积水不处理可以使试管婴儿的成功率降低50%，流产率增加1倍。

（2）输卵管积水的机械作用：输卵管内压力由于积水存在而增加，管内的液体持续反流入宫腔，在子宫内膜表面形成一层液体覆盖，直接阻挡胚胎与内膜的接触，抑制胚胎着床；输卵管积水存在时，宫底与宫颈之间会产生对抗子宫正常蠕动方向的反向压力梯度，将胚胎逆向推向宫颈，阻止胚胎着床，甚至引发异位妊娠；机械冲刷作用，输卵管积水可把胚胎冲出宫腔或冲到另一侧输卵管。

（3）胚胎毒性：输卵管积液中含有组织碎片、淋巴细胞、微生物以及细胞毒性分子，对胚胎有直接的毒性作用。当这些物质与胚胎接触时，可能会抑制胚胎的正常发育，甚至导致胚胎死亡。

（4）影响卵巢功能：输卵管积水可能通过压迫供应卵巢的血管减少卵巢功血，造成卵泡发育迟缓，获卵数减少，也有可能因为影响卵巢内分泌功能，使卵巢分泌的血管生长因子下降，减少血管的生成，因此不利于优势卵泡的募集以及降低卵巢对促性腺激素的反应。

（5）影响取卵：输卵管积水位置靠近卵巢是可被误认为卵泡发育提前给予人绒毛膜促性腺激素，导致取卵时成熟卵子比例低，在取卵过程中，可能因误穿取到部分输卵管积水导致培养液污染，这些因素均可导致输卵管积水患者妊娠率低。

那么，输卵管有了积水应该如何处理呢？

根据2018年《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》强烈推荐输卵管积水的患者行胚胎移植术前先行处理输卵管积水。输卵管切除和近端阻断术都是胚胎移植术前输卵管预处理的首选；此外输卵管栓塞术可作为特殊病例的选择性处理方式；而输卵管积水穿刺抽吸也可提高胚胎移植术后妊娠率，但限于无积水复发的患者。

综上所述，输卵管积水可通过多种机制对IVF-ET结局产生负面影响，因此一旦确诊输卵管积水，一定要引起重视，在医生的指导下积极处理，以期提高试管婴儿的成功率。