什么是黄斑裂孔

黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至光感受器细胞层发生的组织缺损。MH 的病因包括高度近视、眼外伤等，但绝大多数MH 是特发性的。特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关原发病变（如屈光不正、外伤以及其他玻璃体视网膜病变）出现的视网膜黄斑区全层神经上皮的缺失。其起病隐匿，病程进展缓慢，早期无明显症状，随着病情的发展，患者常出现中心视力下降、视物变形等临床表现。常见于50 ～ 70 岁的老年女性，在人群中的发病率约为3‰左右。在一项研究中， IMH 前期患者经过3a随访，21． 7% 的患者被证实裂孔范围扩大，6 a 后该比例升至37.1%，9 %的患者经6 a 随访IMH 可自然消退或改善。在另一项研究观察中，30% 的1 期患者视力下降在2 行或更多; 2 期患者出现此现象的比例为68%，3 期为29%，4 期则为13%。因此，观察到MH 进一步发展后，应及时采取有效措施进行干预治疗。但对于一些发生在黄斑区的早期微小IMH，可在给予改善循环、营养神经等药物保护治疗后自愈。Ⅲ期及Ⅳ期需要尽早行手术治疗，避免裂孔的扩大及视功能的进一步丧失，对于Ⅱ期的IMH则应根据实际病情制定合理的治疗方案。

Gass经过对大量临床病例的研究后提出假说: 黄斑中央凹前玻璃体切线方向的牵拉是裂孔形成的主要病因。他认为Müller 细胞移行过内界膜后在黄斑中心凹的表面形成了切线方向的牵拉力进而导致中心凹的劈裂或脱离。这一观点为通过玻璃体手术治疗黄斑裂孔提供了理论基础。1991 年Kelly 等报道了首例使用玻璃体切割术成功治愈特发性黄斑裂孔的病例。在30年的技术理论发展过程中，手术逐渐微创化。目前最常用的手术方式是经睫状体平坦部玻璃体切割术( pars plana vitrectomy，PPV) 联合视网膜内界膜剥除。术中选择性的使用玻璃体腔填充物如硅油、惰性气体或者消毒空气等，术后一段时间内保持俯卧位。