什么是直肠神经内分泌肿瘤？

直肠神经内分泌肿瘤，临床上比较少见，是一种起源于直肠神经内分泌细胞的肿瘤，因为这类细胞遍布全身，所以神经内分泌肿瘤可发生在体内的任何部位，不过多见的是胃、肠、胰腺等消化系统。

直肠神经内分泌肿瘤早期症状较隐匿，多数是在肠镜时无意发现，会看到直肠粘膜表面光滑，但呈黄色或微黄色的隆起病变，容易被误认为是直肠息肉，但它不是直肠癌，两者不是一回事。

但随着直肠神经内分泌肿瘤进一步生长，会出现腹痛、肛周疼痛、便秘、肛周肿胀、腹泻、黏液血便、便血等症状，可能会出现淋巴结、肝、肺、以及盆腔转移，有时还会侵犯邻近器官，发生排尿功能障碍、盆腔疼痛、消瘦、乏力、肝区不适、黄疸等表现。

一般来说，当怀疑是直肠神经内分泌肿瘤需要做病理免疫组化来确诊，其分级由低到高依次是G1、G2、G3级，前两者通过局部或根治切除，可达到治愈，至于G3级可能会发生肝肺、骨转移等，预后相对较差。

一般来说，确诊直肠神经内分泌肿瘤，要根据肿瘤大小、分级、位置等来决定治疗方案，包括内镜手术和外科手术，以及放化疗、生物治疗、靶向治疗等。

对于体积≤1cm的肿瘤，转移风险较低，分级较低，局限在黏膜层或黏膜下层，是可以内镜下切除的，也就是ESD切除，达到根治目的；当肿瘤体积超过1cm，需要通过CT、MRI评估是否有周围和远处转移，如果没有转移，同样局限在黏膜层或下层，也可以考虑在内镜下切除或者经肛门局部摘除；但是对于体积超过1.5-2cm的肿瘤，可能存在周围、远处转移，是需要进行腹腔镜/开腹手术的。

至于术后是否需要化疗，对于G1、G2级肿瘤，无淋巴结转移，根治切除后，一般不需要化疗，对于G3级肿瘤，术后有转移应进行化疗等辅助治疗。

大多数情况下，对于体积较小、无转移的G1、G2级肿瘤，根治切除后复发率是很低的，当然，如果切除深度不够、肿瘤残留，也存在复发几率，但几率较低；对于出现转移或体积较大的G2、G3级肿瘤，如果未进行根治手术，复发率是很高的，术后需要结合放化疗、靶向治疗，来降低复发率和转移率。

直肠神经内分泌肿瘤切除后，对于肿瘤<1cm，未出现淋巴结转移、肌层浸润的G1、G2患者，复发率较低，术后1年复查一次，之后遵医嘱复查。

对于肿瘤<1cm的G3级患者，或者肿瘤体积在1-2cm，术后最好每年复查一次；对于肿瘤体积>2cm，尤其是G3级患者，术后第一年最好每4-6个月复查一次，之后最好每年复查一次。复查项目包括肠镜、CT、MRI、血清CgA等。