颅咽管瘤

今天跟大家分享一例颅咽管瘤的患者。

这个患者是我们本院儿科的一名护士，按照道理讲，是不应该出现诊断的延迟的，但是恰恰相反，这个患者肿瘤到了一定程度才被发现。这恰好是我们一般患者朋友需要注意的关键点。

患者最早出现了月经周期的紊乱，伴发的症状肥胖。是的，你没有看错，不明原因的肥胖也是疾病症状。女性患者出现肥胖和月经周期紊乱，在妇科就诊处理，经过人工周期的调整，月经暂时正常，但是药物的使用掩盖了症状。后期又出现了视力障碍，这是第二个关键点。这时患者才进行了第一张影像学的检查。

这是一张非常典型的CT，鞍区囊性病变合并钙化，神经外科医生基本可以确认颅咽管瘤的诊断，但是就是这样一个病变，一名医院工作人员也是出现症状一年之后才发现！这值得我们思考，回顾患者的病史：第一，月经紊乱，第二多食之后的肥胖，第三，视力改变。还有一个忽略的症状是多饮多尿。这是一个非常典型症状组合!

进一步详细检查MRI发现鞍区占位。

所有疾病的发生发展都是遵循一定的规律的，这一点需要医生的专业判断和诊断思维。但是月经紊乱、视力改变联合多饮多尿一定提示需要医院专科医生处理。

请看我的系列科普之一《脑肿瘤的预防、诊断和治疗》。

以下几点非常重要：

1、了解症状 这些症状对于判断肿瘤在大脑中的位置非常重要，脑肿瘤可能的症状如下：

- 新发生的头痛和既往头痛的形式发生了改变。

- 无法解释的恶心和呕吐

- 视觉障碍，包括视物模糊、视物重影或者视野缺失。

- 肢体运动或者感觉逐步出现障碍。

- 平衡障碍，语言障碍或者对于日常事务混乱。

2. 找医生诊断脑肿瘤 如果你存在上述相关症状，尽快找医生咨询。他们将帮你做出诊断并制定一个治疗计划。这是治疗脑肿瘤的唯一正确的方法。

- 医生将进行神经系统检查

- 医生将建议你进行一些影像学的检查，包括MRI、CT、PET等，这样就可以更加清楚脑内的情况。这些有助于识别脑肿瘤。

- 医生可能会进行脑组织活检来评估你是否罹患脑肿瘤。

- 有很多原因也可能导致这些症状，如脑卒中、多发性硬化、感染等。这也是为什么必须由医生来进行判断评估的原因。

3. 治疗脑肿瘤。

- 对于颅内一些可以到达的部位的肿瘤，医生可能会建议你手术切除脑肿瘤。

- 医生可能会建议你进行放射治疗。

- 医生可能会建议你化疗。

- 医生可能会建议你进一步使用靶向药物来治疗脑肿瘤。

4. 了解没有治疗的风险。

- 如果你怀疑自己出现了脑肿瘤的症状，尽快寻找医生的帮助明确诊断非常重要。越早发现脑肿瘤，治疗就越容易。忽视这些症状或者逃避治疗会使你的身体状态恶化，甚至会导致死亡。

颅咽管瘤首选手术治疗，本例患者我们选择了经颅显微手术。这里要普及的一个理念：颅脑手术的微创关键在于脑组织的微创，而不是弄一个很小的切口来拼命牵拉脑组织，最终会得不偿失。

我们选择眶上外侧入路，前方经额底释放脑脊液，充分松弛脑组织后，经脑组织的自然间隙进入，分块全切了肿瘤，包括侵犯三脑室底的那部分。

最终，患者在没有任何新的功能损伤的情况下获得了痊愈，但是因为下丘脑性腺轴的破坏可能会影响患者的生育能力。因此，这例患者的诊治经历提醒大家，早期发现早期治疗的重要性！