瘢痕整形术后护理

本文章针对常规瘢痕整形术后的注意事项及原因做详细解释，请广大患者在术后仔细阅读：

一．重点注意

1.面部普通切口，术后1天拆纱布（过夜即可，无需严格等到24小时）；如果是四肢等部位，术后有绷带加压包扎的情况下，一般会要求2天后拆纱布；

2.术后冰敷两天（冰敷减少伤口疼痛，减少水肿情况，但如果不是嘴唇等容易出血水肿的部位，可以不严格冰敷）；

3.拆线前切口不可碰水，冰敷时切口需要用无菌纱布覆盖，以免污染切口；（如确实需要洗澡且伤口无法避免碰水，可在3天以上、在伤口覆盖医用无菌防水敷料后洗澡，但不能泡水！）

拆线时间：一般头面部7天左右/躯干10天左右/四肢14天左右，具体遵医嘱；

二．术后药物

1.抗菌消炎药：口服3天（一般是开的头孢类，按实际药物要求服用）；

2.止痛药：一般无需服用，担心术后疼痛、疼痛较为敏感者可服用，如布洛芬、散利痛等，每日口服1-2粒，一般不超过3天；

3.外用抗炎抗感染药物：如果切口周围红肿严重，可能是因为护理、保护不当导致局部感染、炎症，需要用红霉素/金霉素眼膏等（一般术前会开好备用）早晚各涂一次，并将切口情况照片拍清楚发给医生看；

三．切口护理

1.拆纱布后需要清理伤口，不留血痂，如门诊已开新越然等药物，请按如下方法处理切口；

2.用新越然抗菌喷雾喷湿棉签清理切口，顺切口方向擦拭，确保不留血痂（以后换药时如有血痂就要擦干净，没有就轻轻涂在表面及周围），等待3-5分钟表面干燥后，用棉签涂新越然凝胶，覆盖伤口即可；一天换药2-3次；

图：正确清理切口示范（切口护理得当，拆线也会更加顺利，出血少、恢复好）

图：切口清理错误示范，切口血痂覆盖、嵌顿未清除；如果未及时清理、血痂较硬的话，强行擦除易导致出血，可先用红霉素眼膏涂抹半小时以上，软化血痂后再擦除血痂；（如果嵌顿的血痂不擦除，容易将切口中间压出缺口，见下图）

图：门诊接诊的一位在外院处理的外伤缝合、但术后没有护理好的小患者，家长不知道、或者不懂、或者不敢动手清理伤口，导致大块血痂嵌顿在伤口中间，皮肤愈合不良，会导致遗留较大疤痕

1.如切口有渗血，用喷湿的棉签压迫出血处十分钟以上，此处若新形成血痂，短期内不要揭除以免再次出血；

2.切口不要再覆盖纱布、创口贴等敷料（伤口需要透气干燥）；切口潮湿容易滋生细菌、不利恢复；

3.如果切口碰水或碰脏，按上述要求换药即可；万一严重污染，需要到医院换药清创。

四．抗疤要点

（一）减张器：

1.使用时间：建议术后直到半年内都要坚持使用，24小时维持；（除部分不适合粘贴减张器的部位）

2.使用方法：将减张器按伤口长度剪成需要的格数，贴在伤口两侧，贴牢后拉3-6格（具体看使用的具体产品及遵医嘱）

3.更换时间：一般进口的能贴2-4周，国产的1-2周不等（具体使用时因皮肤油脂分泌、避水等情况不同、耐久度会不同）；到贴不牢了（减张器和皮肤出现相对滑动）就换新的，换新前将皮肤擦洗干净，干燥后贴新的（如果有胶残留、没有擦洗干净，新的减张器贴上去很快就会脱落）；

4.使用注意：

1）不是越紧越好！拉太紧会造成表皮撕脱损伤，出现张力性水泡；

2）尽量避水，进口的防水，但也不能泡水；部分产品不防水，碰水多了会更容易掉；

3）如有发红、瘙痒等过敏情况，及时联系医生，需要更换品牌（不同品牌采用的胶和材料成分有不同）；

5.原理解释：影响疤痕增生最大的因素之一就是切口两侧的张力，可以简单地理解为：在疤痕成熟过程中，一直从疤痕两侧往外拉它，疤痕会在这个刺激下越长越宽、严重地甚至增生变厚（红、硬、凸起）；一般颊部、额部瘢痕不容易增生（下颌缘、口周容易增生），但是很容易在张力下变宽（特别是表情活动频繁的位置），刚手术完疤痕一般都是细细的一道缝，但是如果不对它进行护理，一般恢复完很可能长到1-3mm宽，这在求美者心中几乎是不可接受的，大大影响疤痕整形手术术后的外观；

（二）疤痕贴/疤痕膏

1. 使用时间：拆线后5天左右、切口处没有血痂覆盖时开始使用，一直用到疤痕不红为止；

2. 疤痕贴使用方法：当和减张器配合使用时，疤痕贴会更加方便，剪成和切口一样长度的细长条，紧贴皮肤表面（在减张器的棘条下）；2-3天更换一次，将疤痕贴（不要取减张器！减张器是一次性的，无法重复用！拿下就贴不住了）取下，清洗并晾干，只要还粘得牢，就可以重复使用；

3. 疤痕膏使用方法：当不和减张器配合使用时，疤痕膏也是不错的选择；早晚各用一次，在疤痕表面涂薄薄一层即可（不需要厚，费钱且没意义），换药时要将上一次的洗干净；面部等暴露部位，可以等10分钟以上疤痕药晾干后化妆/涂防晒霜；

4.原理解释：疤痕药一般采用硅酮凝胶作为主要成分，该成分会在疤痕表面行程一层膜，通过抵御外界刺激、水合软化疤痕、调节疤痕修复因子等机制改善和治疗疤痕；该成分不吸收，所以一般儿童也都可以使用，也很少出现过敏现象（极低概率过敏，一般是对药膏内的辅料成分）；

（三）疤痕激光治疗

主要是早期的褪红激光治疗（1-2月即开始治疗）和疤痕成熟后（一般半年以后）的点阵激光治疗，该部分内容较复杂，请咨询医生；

五．运动和忌口

1.禁烟禁酒、忌油腻辛辣刺激1周；

2.禁疤痕周围部位的剧烈活动，如果是四肢疤痕，早期尽量制动、少活动拉伸患肢；

3.清淡饮食不是要清汤寡水，多食用富含维生素、蛋白等营养的食物，正常肉蛋蔬菜都要吃，酱油可以吃；1周内火锅炸鸡什么的尽量不吃，海鲜少量食用问题不大。

4.疤痕恢复过程中需要防晒（新生疤痕很容易晒黑）；饮酒容易刺激疤痕，很多人会发现自己喝酒后疤痕发红、甚至发痒，如果是这种情况，尽量少喝、不喝酒；部分患者吃辣也会出现疤痕热、红、痒的情况，同理这类患者尽量少吃辣；

5.减张器、疤痕药以及上述第4条需要坚持到疤痕成熟（疤痕平坦、颜色发白为止），一般面部疤痕半年左右；四肢疤痕以及增生的疤痕时间则更久，1、2年都有可能；