病毒性肝炎急剧发展为巨大肝癌并破裂出血，这类人群一定要注意

近日，哈医大一院肝脏外科陆朝阳教授团队，收治了一位巨大肝癌并破裂出血的患者，对患者的病情和病史进行了询问。患者50岁男性，2003年诊断为乙肝、戊肝肝炎至今18年，用阿德福韦酯抗病毒治疗；在2007年体检时发现肝脏结节，并于北京某医院进行介入治疗，后在北京某医院行超声引导下穿刺注射化疗药物。患者及家属告知，从2003年至2019年，一直进行抗病毒治疗并规律复查CT、炎病毒DNA定量，每半年复查一次。从2019年最后一次复查肝功能检查结果正常至今，两年内再无复查。近几日，突发腹痛两日，来我院肝脏外科求治，入院时CT检查结果显示巨大肝脏肿瘤，肿瘤已经破裂出血、腹腔大量积血，因肿瘤体积过于巨大，切除后残余肝脏不能维持身体功能，已经进行无法进行手术切除。

（图为入院时CT影像，肿瘤大小约12cm）

据哈医大一院肝脏外科陆朝阳教授介绍，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是人类肝癌的高危因素之一，由于乙肝早期阶段症状轻微甚至完全没有症状，很多感染者都未能及时去主动筛查，甚至得知已经感染也未能积极去抗病毒治疗，以至于发展到了肝硬化、肝癌的晚期阶段才开始主动去寻求治疗。病毒性肝炎在某些情况下可跳过肝硬化直接进展为肝癌，该病例患者有近二十年病毒性肝炎病史，同时携带乙型、戊型两种肝炎病毒，属于肝癌高危人群，仅两年未复查，病情就已经恶化进展为巨大肝癌并发出血。

近年来，乙肝的防治取得了很大的突破，乙肝可以有效预防和临床控制。乙肝患者应尽早启动并坚持规范的抗病毒治疗，定期接受检测。只要HBV DNA 检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），就应该开始进行抗病毒治疗。如果ALT转氨酶正常，也不可以掉以轻心，如有肝硬化或肝癌家族史，发现存在明显肝脏炎症或纤维化的或肝脏组织穿刺检查结果提示明显炎症或纤维化等相关肝癌高危风险因素，要尽快进行抗病毒治疗，初治患者应当选用强效低耐药的核苷类药物，比如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）。

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)感染导致的急性传染病，好发于冬春季节，常见于中老年人群，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一。临床大多表现为急性黄疸型肝炎。经治疗，大部分患者预后良好，但老年男性，尤其合并有慢性肝病基础的患者，其肝衰竭发生率高，预后较差。高危人群应积极接种疫苗，并提高HEV防范意识，采取有效措施，减少戊型肝炎的发生。建议结合病人的具体症状做全面系统性的治疗，一般情况下戊型肝炎病毒可以治愈的，但是一定要注意避免接触过多的人群。戊型肝炎，与甲型肝炎同为急性肝炎。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便污染；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。

所以，定期复查措施在慢性肝炎肝病的治疗过程中极为重要。

慢性肝病患者饮食要选择富含蛋白质、维生素及热量高的食物，多食新鲜蔬菜水果、忌刺激性食物。补充适量的脂肪、糖类和矿物质。忌盲目服用损伤肝脏的药物，戒除烟酒嗜好，健康生活。

肝炎病毒的患者以及携带者、有肝癌家族史、病毒性肝炎患者出现肝脏的炎症、纤维化或者肝炎病毒引起肝外症状等肝癌高危风险因素的相关人群，一定要积极抗病毒治疗、定期进行复查肝功能转氨酶、肝炎病毒的基因定量检查、甲胎蛋白AFP、肝脏腹部超声等，有异常情况一定及时处理，一定不要因为疏忽不重视而导致肝脏肿瘤的发生。