恒牙活髓保存

1. 什么叫活髓保存？

牙内部的神经血管组织称为牙髓，被坚硬的牙本质和牙釉质包裹。当龋坏（虫牙）较深，达到牙髓时，常常需要做杀神经治疗，也就是根管治疗。随着新型生物活性盖髓材料的进步和应用，对于一部分牙髓损伤局限或可逆的患牙，可以试行药物覆盖牙髓，保存牙髓的活力。这就是活髓保存，是一种尝试保存神经活性的治疗方法。

2. 相比根管治疗，活髓保存有什么优点？

由于根管治疗后的患牙丧失牙髓固有的营养、感觉、防御等功能，本体感觉功能下降，且牙体缺损较大，远期牙体折裂的风险显著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，开展牙髓微创生物治疗，延缓或避免根管治疗，有助于提高患牙远期存留率，是当代牙髓治疗学的发展趋势。

3. 什么情况下可以做活髓保存？

龋源性露髓时，医师能够看到牙髓暴露的出血点，如经过处理，能够止住出血，可试行活髓保存治疗，包括直接盖髓（药物直接覆盖牙髓暴露处）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有细菌感染、处于炎症状态的牙髓，再以药物覆盖）。如出血不可止，根据现有研究结果，提示牙髓存在不可复性炎症，不建议尝试活髓保存治疗，而应采取根管治疗。

4. 活髓保存治疗后，牙还会疼吗？

活髓保存治疗的成功率在文献报道中差异较大，为44%-90%。活髓保存治疗后，患牙有轻微冷热敏感症状多属正常反应，如活髓保存成功，可逐渐自行缓解。但活髓保存治疗后，仍有可能出现整个牙髓的感染（多表现为冷热刺激痛、自发痛，或X线片显示根尖周病变），需改行根管治疗。

5. 活髓保存治疗后，需要复查吗？

活髓保存的潜在并发症包括根管钙化、内吸收和牙髓坏死等，患牙的牙髓情况需要长期观察，建议随访时间为术后1、3、6、12、24、36及48个月，一旦有牙髓感染的迹象，牙髓变性或坏死，牙根内外吸收，需改行根管治疗。有时，牙髓出现感染，但患者无自觉症状，不易发觉，因此需定期复诊摄片，明确根尖周仍处于健康状态，否则需行根管治疗。病理性改变严重时，有可能需拔除患牙。如出现根管钙化，可能增加根管治疗的难度。

6. 牙髓暴露时，可以直接选择根管治疗，不做活髓保存吗？

目前临床上关于龋源性露髓的活髓保存治疗一直存在争议，不乏学者和临床医生仍主张龋源性露髓时应采取根管治疗。露髓后未开始活髓保存治疗时，或在活髓保存治疗的任何一个阶段，患者都可以主动选择放弃活髓保存治疗，行根管治疗。

上颌第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田诗雨