不明原因反复脑梗，请不要忘记神经内科还有发泡试验来探查原因

发表者：汤建军人已读

最近我们收治了一位60岁老年男性病人，该患者曾经多次发生脑梗，病灶位于双侧视觉皮层，因此造成视力的下降；曾经被诊断为“眼底出血”。最近该患者再次发生突发右侧上下肢无力，幸运的是经过治疗恢复后没有留下后遗症。经过脑部、颈部动脉的检查没有发现可以解释的动脉狭窄，经过动态心电图检查也没有发现房颤等心率失常。血管炎方面的检查结果也全部是阴性。于是，我们针对更加少见的病因进行检查，发泡试验就是重要的检查项目。

发泡试验，其原理是经过静脉注射超声造影剂（实际上是非常小的微泡，在超声检查时可以很容易被探测到，类似于造影剂），这些微泡在正常情况下需要长途跋涉经过右心→肺循环→左心→脑循环，因此微泡到达脑部动脉需要经过相当长的时间；而在一些先天性心脏病的病人，微泡直接经过右心→左心→脑循环，中间跨越了肺循环，微泡到达脑部动脉的时间大大缩短，这可以帮助我们判断病人有没有房间隔缺损等先天性心脏病。在房间隔缺损的病人，静脉系统的血液没有经过肺循环的过滤，而是通过缺损的房间隔直接进入动脉系统；而静脉系统血流缓慢，很容形成血栓，这些血栓就可以通过房间隔直接进入脑循环，堵塞大脑动脉造成脑梗。

经过发泡试验，我们果然发现这位患者脑动脉有提前显影的微泡，考虑为房间隔缺损所致；经过更进一步的确诊检查——经食道心脏超声，我们终于探查到了几十年一直被忽略的心脏上的缺损——卵圆孔未闭（卵圆孔正常情况下在3岁前闭合）。经过与心内科医生的共同讨论，病人决定接下去接受微创手术封堵卵圆孔，从而达到预防再次脑梗的目的。