孩子睡得“响”，不一定睡得香

以往在大家的意识里，孩子打着小呼噜睡觉，是睡得香的表现，其实不然，孩子睡得“响”不一定睡得香。

小儿鼾症，即儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如颌面发育异常（腺样体面容）、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压，甚至增加成年期心血管事件的风险等。故儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。

造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大，其中手术治疗是重要的干预方式之一。扁桃体手术在公元1世纪就有记录，从最初粗暴切除到20世纪的精细剥离，并发症和出血大为减少。进入21世纪，基于剥离原理的电刀、激光、等离子射频消融等扁桃体和腺样体切除方式得到了推广和普及。低温等离子射频消融技术利用超低频率100kHz射频交变电流激发氯化钠递质形成等离子体，直接作用于靶组织，打断组织细胞间的分子键，使之裂解和气化，其工作温度维持在40~70℃，有效降低了正常组织的高温损伤，符合微创的理念。因其切除的精准性和低出血量等优势，正为越来越多的业界

扁桃体腺样体肥大主要发生在儿童期，当其影响

小儿的呼吸及周围器官时应该手术切除，不应拘于年龄的限制。儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术的适应证主要以阻塞因素和感染因素为主。包括：

01、扁桃体过度肥大(伴或不伴腺样体肥大)导致OSA，或妨碍吞咽导致营养障碍及言语含糊不清。

02、扁桃体腺样体肥大影响颌面部发育，引起腺样体面容或造成牙列不齐。对于年龄3岁以上并有造成牙颌面骨性发育畸形或出现趋势的患儿，需要尽早干预。

03、反复发作的扁桃体炎，以发作频次为手术依据，近1年发作超过7次，近2年平均每年发作超过5次或近3年平均每年发作超过3次者，或者出现过扁桃体周围脓肿者。

04、病灶性扁桃体。

05、扁桃体腺样体良恶性肿瘤。

06、保守治疗无效的白喉带菌者。

07、不明原因的低热，排除其他病变引起者。

08、复发性鼻窦炎，药物治疗无效，考虑与扁桃体腺样体相关者。

09、耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性复发性中耳炎(6个月内3次感染或12个月内4次感染)，咽鼓管功能障碍，拔管后复发需要重复置管。

10、 扁桃体部分切除的适应证：Ⅱ度或以上以梗阻为主的单纯性扁桃体肥大。

看完本文，你觉得你对自己或孩子的扁桃体切除是否心中有数呢？我院耳鼻喉科现在运用等离子刀手术，安全性较高，如果想让您的孩子真正睡得香，欢迎前来垂询

山东省妇幼保健院耳鼻喉科副主任医师赵鲁予

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