你了解鼻外伤吗？

鼻外伤是指由于外力因素导致的鼻部软组织、骨与软骨的损伤。主要临床症状包括局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞，可导致感染、鼻中隔穿孔、鼻骨骨折的并发症。目前主要是药物、手术等对症治疗，预后尚可。

病因

鼻外伤的主要病因为创伤，包括拳击损伤、运动损伤、人身意外伤害和道路交通事故等。因儿童多动易发生意外且自我保护能力较差，故儿童为本病的好发人群。鼻外伤一般没有其他诱因。

创伤

鼻子位于面部突出的位置，易受外伤。当遭受拳击损伤、运动损伤、人身意外伤害和道路交通事故时，鼻骨骨折、鼻窦和颌面部的复杂外伤时有发生。鼻骨位于中线两侧，从脸的中部突出，它很容易受到创伤和骨折。上半部分较厚，下半部分较薄，鼻中隔和鼻腔支撑较弱。因此，大多数鼻骨骨折累及鼻骨下段并向下塌陷。鼻窦损伤主要由直接暴力引起。

症状

鼻外伤的典型症状包括局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻塞，当患者出现一侧或两侧鼻孔持续性流清亮的液体需考虑脑脊液鼻漏。感染、鼻中隔穿孔、鼻骨骨折是鼻外伤常见的并发症。

典型症状

局部疼痛

鼻部经过暴力创伤后即可出现局部疼痛，为酸痛感，可有压痛。

肿胀

可见鼻部及周围软组织肿胀，伤后12～48h可出现皮下青紫。撕裂伤者，局部有创口、出血；皮下气肿者，触诊可有捻发音。

鼻出血

当鼻黏膜破裂或鼻中隔损害时可出现鼻部出血，损伤较小者鼻出血可自凝，损伤较大者表现为不能停止的鼻出血

鼻塞

因鼻黏膜肿胀出现鼻塞症状，患者出现呼吸不畅。

其他症状

当患者出现一侧或两侧鼻孔持续性流清亮的液体需考虑脑脊液鼻漏，可发生在头部受伤或鼻部及耳部手术后。脑脊液鼻漏患者可能发生严重感染，例如脑膜炎，这会累及神经系统并危及患者生命。

治疗

鼻外伤的治疗原则是早期诊断、早期进行清创、止血、缝合治疗，联合药物治疗避免感染等并发症，多数患者的治疗周期为2~4周。

一般治疗

凡是鼻背部有明显的开放性伤口的外伤，建议患者在6~8小时内进行局部清创、止血、缝合治疗，缝合后要进行破伤风、激素用药，以免引起破伤风感染。

药物治疗

青霉素

适于有鼻出血、开放性创伤、脑脊液鼻漏者，进行预防性抗炎治疗。该药属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用，适于合并感染者，主要通过静脉注射，每次用药前均需试敏，避免出现过敏的不良反应。

头孢克肟

适于有鼻出血、开放性创伤、脑脊液鼻漏者，进行预防性抗炎治疗。该药属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

破伤风抗毒素

适用于鼻外伤的开放创伤者，用精制破伤风抗毒素皮下注射(先皮试)，以预防破伤风。

伪麻黄碱

该药属于非处方抗出血药物，可以收缩鼻部黏膜血管，有效缓解鼻塞症状。

山东省妇幼保健院耳鼻喉科 赵鲁予

每周出诊时间为：二、四、五、六全天