关于肝内胆管结石的那些事儿

01肝内胆管结石是怎么回事？

相对胆囊结石，肝外和肝内胆管结石更复杂。如果说胆道系统像一个大树，那么肝外胆管是树干，肝内胆管是树枝，在这些位置都可能出现结石，也会进一步影响胆汁的流出，如果结石把树干或一部分树枝堵住胆汁流不出来，病人会出现症状，严重者需要反复多次手术甚至肝部分切除，所以提倡要尽早解决结石。

02肝内胆管结石症状？

早期肝内胆管结石无明显症状，大多是体检发现，可有偶发的上腹部阵发性绞痛。如果肝内结石继发感染时可出现高热、伴有寒颤，有时还可以出现黄疸，严重时可伴发脓毒血症，体检时可出现肝区叩击痛，一旦出现重症胆管炎时会有生命危险。

肝内胆管结石反复的慢性炎症还可诱发胆道恶性肿瘤，约4%-10%左右的肝内胆管结石患者伴发肝内胆管癌。胆管癌对放化疗不敏感，预后差，严重影响患者生活质量。

03肝内胆管结石发病原因？

肝内胆管结石与胆道感染（细菌和寄生虫感染）和胆汁滞留密切相关。环境、遗传和饮食等因素也会诱发肝内胆管结石。

04如何發現肝內膽管結石？

肝內膽管結石的診斷主要依靠影像學，B超、CT和MRCP可確診多數的肝內膽管結石。

05肝內膽管結石如何治疗

1、一般采取外科手术治疗肝内胆管结石，去除病灶，取尽结石，矫正胆管狭窄，使胆汁通畅引流。手术方式除了传统的开腹手术，还可在腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成手术。微创外科手术通常采取肝切除术、经皮经胆管镜治疗( PTCS )、胆肠吻合术等等。

2、在手术切除肝脏的时候，腹腔镜手术为目前主流的手术方式。鉴于胆道变异比较常见，故术前务必在详尽的影像学资料的基础上，三维重建胆道系统、门静脉系统和肝动脉系统，有助于拟定安全、微创、高效的手术路径和手术方法，避免永久性胆道损伤。

3、药物治疗：抗感染、退热、止痛、利胆等药物。由于尚无彻底消除肝内胆管结石的药物，所以主要还是依靠手术治疗肝内胆管结石。

06温馨提示

日常生活中养成良好饮食习惯，避免食用可能含有蛔虫卵或肝吸虫的食物；保持良好的运动习惯；定期体检，预防肝内胆管结石。同时，体检还会避免肝内胆管结石处于晚期并发其他疾病甚至癌变的可能；良好的饮食、运动习惯也会降低术后复发率。

南沙区第六人民医院肝胆外科经过多年的发展和不断创新，在胆囊结石、肝内外胆管结石的诊疗领域已经取得突出的成绩，针对不同部位的结石都有不同的解决方案。成功开展硬镜微创保胆取石（息肉）手术、经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCSL）治疗和腹腔镜解剖性肝切除手术治疗等，每年接诊数百例来自全国各地胆囊结石（息肉）和肝内外胆管结石患者。

专利设备和多路径取石技术在业界享有相当高的知名度。

作者：王小锋副主任医师

科学微创保胆取石

科学微创保胆取息肉

科学微创保肝取肝内胆管结石

毕业于中山大学医学院，外科硕士，擅长硬镜微创保胆取石手术，单孔腹腔镜手术，肝胆胃肠等腹部外科微创手术。

中国抗癌协会康复会学术指导委员会肝胆胰分会青年委员、广东省医师协会肝胆外科医师分会第二届委员会加速康复专业组成员、广东省医药学会结石防治专业委员会会员、广东省肝脏病学会肝衰竭及人工肝专业委员会委员、广东省基层医药学会内镜外科专业委员会委员、广州市医学会腔镜外科分会第三届委员会委员、广东省健康管理学会肝胆胰微创专业委员会委员、广东省健康管理学会胰腺疾病专业委员会委员、广东省基层医药学会中西医结合肝胆外科专业委员会常务委员。

2018年曾到肝胆胰顶尖专科所在的中国人民解放军总医院（北京301医院）进修学习，掌握肝胆胰外科的前沿技术：解剖性肝段切除、术中超声等。2018年曾到日本，向国际肝胆外科最负盛名的专家幕内雅敏教授（Prof.Masatoshi Makuuchi）所在医学中心访问学习。

2006年以来，重点开展硬镜微创保胆取石取息肉手术，尤其是本领域难度较大的胆囊颈（管）嵌顿结石。国内率先于《中国内镜杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中华普外科手术学杂志：电子版》、《临床医学工程》等国家级杂志发表《硬性胆道镜气压弹道碎石术治疗胆囊颈(管)嵌顿结石》、《胆道镜保留胆囊治疗胆囊管嵌顿结石12例报告》、《硬质胆囊镜保胆取胆囊颈及胆囊管嵌顿结石85例》、《硬性胆道镜保胆取石术治疗胆囊颈、管嵌顿结石与非嵌顿结石的对比》等论著。对胆囊颈（管）嵌顿结石的保胆治疗有丰富的经验，将更好地为更多患者保留胆囊。

2015年申报广东省继续教育项目《硬镜微创保胆技术治疗胆囊颈（管）嵌顿结石》，更好的为省内各医院推广和规范保胆技术。

2019年申报广州市“两新项目”《构建基层腹腔镜肝胆脾胰手术前哨平台》通过广州市评审立项。

参与《硬性胆道镜下胆囊壁间结石的临床研究》项目的科技成果顺利通过了广州市科技局科研成果鉴定。

参与《系列胆囊内镜的研发与临床实践》获得了“恩德思医学科学科研项目一等奖”。

已于国家核心期刊发表论文多篇，作为主要作者参与编著《桥牌系列硬质胆囊镜诊疗图谱》，《CHiAO胆囊镜取石（息肉）保胆手术探索与实践》，《胆囊结石及胆囊结石中华支睾吸虫卵微观结构图谱》等保胆手术相关专著。

参与我院胆囊病研究所专项胆囊结石成份分析研究，对不同结石成份结石成因有一定研究，更好的指导患者预防术后结石复发。

参与指导国内多家医院保胆技术推广工作，多次参与全国性保胆大会手术展示，直接接诊26个国家的胆囊病患者。

2018年于日本，向国际肝胆外科最负盛名的专家幕内雅敏教授（Prof.Masatoshi Makuuchi）所在医学中心访问学习。