糖尿病合并心衰患者的饮食策略

糖尿病和心衰都是常见疾病，并常常同时发生，心衰患者中2型糖尿病患病率为20%。糖尿病患者血糖控制不佳会增加心衰患病风险。在这一高危人群中，糖化血红蛋白HbA1c每上升1%，心衰风险就会增加8%~36%。研究表明，心衰合并糖尿病的患者不良结局风险增加，包括全因死亡和心血管死亡、心衰住院和再住院等。糖尿病使心衰患者（射血分数降低心衰、射血分数保留心衰、射血分数中间值心衰）的预后更差。因此，为糖尿病合并心衰患者制定最佳治疗策略，对于改善这一高危人群的预后至关重要。

糖尿病患者中，增加心衰风险的其他因素包括：

①年龄增长;②糖尿病病程较长；③高血压；④冠状动脉疾病；⑤周围动脉疾病；⑥肾病;⑦视网膜病；⑧肥胖；⑨NT-proBNP较高

所以，积极控制血压、血脂、体重，可以在一定程度上降低糖尿病患者的心衰风险，而对于心衰患者，积极管理血糖、血压、血脂、体重等心血管危险因素，可以减少心衰的急性发作和再住院率，改善生活质量。

要管理体重和血糖，就必须了解升糖指数，也称血糖生成指数(GI)，是表示某种食物升高血糖效应与标准食品(通常为葡萄糖)的升高血糖效应之比，通俗来讲，就是食物升高血糖的速度和能力。。具体计算方式为摄入含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内(一般为2小时)体内血糖水平的百分比值。人们把葡萄糖的GI定为100，定义GI≤55为低GI饮食，56 ~69为中等GI饮食，≥70为高GI饮食。GI 值越大，食物升高血糖的速度越快、能力越强。高GI食物，消化吸收快，进食后血糖峰值高，下降快，可导致血糖波动，增加体重。而低 GI 食物，消化吸收缓慢，胃肠停留时间长，餐后血糖峰值低且下降速度慢，可以起到控糖作用，对减肥也有一定帮助。

影响食物GI的因素有很多，首先受到食物本身成分的影响，一般而言，食物中的纤维含量越低GI越高，而脂肪含量越高的食物其GI越高。例如，糙米含有更多纤维，其GI就明显低于精制大米。另外，食物的加工方式和程度也会影响 GI，食物深加工程度越高、分割越细GI越高，食物的糊化程度越高GI越高。例如，同样是糙米，被磨成粉或者熬粥时，其GI就会明显增高。

因此对于糖尿病患者，特别是合并糖尿病的心衰患者，应该鼓励多食用低GI食物，而尽量避免高GI饮食。那么低、中、高GI食物有哪些呢？

低GI食物

1. 五谷类：藜麦、全麦（全谷）面、荞麦面、粉丝、黑米、黑米粥、粟米

2. 蔬菜：魔芋、大白菜、黄瓜、苦瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、鸡蛋、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜

3. 豆及豆制品类：黄豆、眉豆、鸡心豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆

4. 水果：西梅、 苹果、水梨、橙、桃、提子、沙田柚、雪梨、车厘子、柚子、草莓、樱桃、金桔、葡萄、木瓜

5. 饮料类：牛奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、酸奶、无糖豆浆

6. 糖及糖醇类：果糖、乳糖、木糖醇、艾素麦、麦芽糖醇、山梨醇

7. 其他：虾

中GI食物

1. 五谷类：红米饭、糙米饭、西米、麦粉面条、麦片、燕麦片

2. 蔬菜：番薯、薯片、牛蒡

3. 肉类：鱼肉、鸡肉、鸭肉、猪肉、羊肉、牛肉、蟹

4. 豆及奶制品类：焗豆、冬粉、奶油、炼乳、鲜奶精

5. 水果：木瓜、提子干、菠萝、香蕉、芒果、哈密瓜、奇异果、柳丁

6. 糖及糖醇类：蔗糖、红酒、啤酒

高GI食物

1. 五谷类：白饭、馒头、油条、糯米饭、白面包、拉面、炒饭、爆米花、通心粉、藕粉

2. 肉类：贡丸、肥肠、蛋饺

3. 蔬菜：薯蓉、南瓜、焗薯

4. 水果：西瓜、荔枝、龙眼、凤梨、枣
   

5. 糖及糖醇类：葡萄糖、砂糖、麦芽糖、汽水、柳橙汁、蜂蜜

低GI食物由于避免了血糖的剧烈波动，既可以预防高血糖，又可以改善低血糖，所以能有效地控制血糖。此外，低GI食物非常容易产生饱腹感，同时引起较低的胰岛素水平，而胰岛素能够促进糖、脂肪和蛋白质的合成，因此食用低GI食物一般能够帮助身体燃烧脂肪，减少脂肪的储存，达到平稳血糖、控制体重的目的。

大量研究和荟萃分析已经证实低GI饮食，如蔬菜、大多数水果、豆类和全麦，不仅可以降低糖尿病患者的血糖，还可以改善心血管代谢危险因素。一般来说，只要一半的食物从高GI替換成低GI，就能获得显著改善血糖的效果。

不管是糖尿病患者、心衰患者还是普通健康人群，摄入更多的低GI食物均有利于健康，除了熟悉不同食物的GI值，多选择低GI食物之外，还需要注意以下事项：

1. 控制食物摄入的总量。低 GI ≠ 低热量、低碳水。低 GI 食物过量，也可导致碳水化合物及热量的超标，一般建议根据身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况制定个体化能量标准，避免总摄入量超标。

2. 合理搭配饮食，将高GI食物与低GI食物搭配食用，有助于降低整体食物的GI。

3. 注意食物的制作方式，食物越软烂，加工时间越长，糊化越好，吸收越快，升糖指数越高，血糖升高越快。推荐：粗粮不要细作，不要把粗粮磨成粉食用，减少食物的熬煮时间，不要为了改善口感长时间地炖煮，主食吃干不吃稀，吃蔬菜水果时不要加工成泥状或榨汁等。

改善血糖，改善心衰，从每一餐做起~~