癫痫五分钟课堂：围妊娠期策略

40%女性癫痫为育龄期

1.建议计划妊娠

1)3-5年无发作，停药后再怀孕

宫内暴露AEDs, MCMs风险4%-9%（正常人群1%-2%）

2)9个月无发作，低剂量单药再怀孕

丙戊酸≤650mg/d,

拉莫三嗪≤325mg/d,

卡马西平≤700mg/d，

奥卡西平

左乙拉西坦

3)联合治疗改换单药、减少剂量、替换致畸形性小的药物后再怀孕

重大先天畸形（MCMs）:

心脏发育畸形，神经管缺陷，泌尿生殖道畸形，骨骼畸形，腭裂

丙戊酸10.3%，苯巴比妥6.5%，苯妥英钠6.4%，托吡酯3.9%：争取不用

4)孕前3月开始补充叶酸，未服药0.4mg/d,服药2.5-5mg/d

5)有条件孕前测基础血药浓度

2.早孕期（12周内）致畸风险最大，应注意AEDs选择使用。

孕中晚期，血药浓度降低，癫痫发作风险增加，应注意调整剂量（可能增加2-3倍）。监测胎儿发育（18-23周超声结合母血甲胎蛋白测定）。

3.关注母亲情绪问题

4.分娩方式：大多数阴道顺产，高风险少数选择剖宫产

分娩中如出现GTCS（发生率1%-2%），苯二氮卓类终止发作，如胎心率5min未恢复或再次发作，可考虑紧急剖宫产

镇痛优先选择吗啡，不用哌替啶（可降低致痫阈）

5.产后10-14d测血药浓度 ，降低剂量，识别早期抑郁（高正常人3倍）。

6.如果孕前期使用酶诱导型AEDs,分娩后肌内注射维生素K 1mg

7.单药建议母乳喂养，多药可考虑人工喂养

相对婴儿剂量（RID）:

苯巴比妥和托吡酯分别为24和24.5，>10