双心门诊：惊恐障碍的识别与治疗

“医生，我会莫名其妙地出现紧张、恐惧、害怕，伴有心慌，有濒死感，最近经常发作，每次到医院检查都没有发现问题，为什么呢？"

下面，我们再来看个案例：患者男性，35岁，已婚，因突发紧张、恐惧，伴有胸闷、呼吸不畅半小时由120急诊送入院，患者近来因工作劳累，常感疲倦，半小时前在工作中突然感到紧张、恐惧，伴有心前区不适，迅速发作为胸闷，呼吸不畅，患者怀疑可能是心脏病发作，有濒死感，在他人的帮助下由120急救入院。既往有高血压病史3年，一年前多次类似症状发作，但只持续几分钟便自行缓解，发作后心电图检查正常。入院查体，血压130/90mmHg,心率96次/分，无其他异常，心电图，心脏超声，血糖正常。根据病史及相关检查，临床诊断为惊恐发作，高血压病，给予对症治疗后症状缓解。患者在就诊的第二周仍有三次短暂发作，但程度不严重，在随后3个月的随访中有再次发作。

那么，什么是惊恐障碍呢？

惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5-20分钟，伴有濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。

惊恐障碍是一种慢性复发性疾病，伴随显著的社会功能损害，1%-4%的患者有终身患病，女性是男性的2-3倍，多发病于青少年晚期或成年早期，或45-54岁左右，有些儿童期的惊恐发作往往表现为与教育相关的回避行为。其家族遗传性达到40%。

临床诊断特点：1.患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症状；2.持续担心再次发作；3.担心发作的后果和可能不良影响；4.与发作相关的行为改变。

惊恐发作：患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐惧感，有濒死感、失控感、大难临头感；肌肉紧张，坐立不安、全身发抖或全身无力；常常有严重的自主神经功能紊乱症状，如出汗、胸闷、呼吸困难或过度换气、心动过速、心律不齐、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常等，部分患者可有人格或现实解体，持续20-30分钟，很少超过1小时，但不久后可再次发作；

预期焦虑：发作后仍心有余悸，担心再次发作和担心发作的后果，表现为虚弱无力，数小时或数天后症状才能缓解；

回避行为：60%的患者对再次发作有持续性的焦虑和关注，害怕发作产生不幸后果，出现于发作相关的行为改变，回避工作或学习场所等。有些患者在特定的场所会发作，如独自在家、排队、高处、会场、密闭空间、乘坐交通工具等，这种具有特定场所的又称为场所恐惧症。

治疗：惊恐发作是生理和心理障碍的结果，其躯体症状通常不会导致生命危险，药物治疗和心理治疗是有效的。

药物治疗：1.劳拉西泮或阿普唑仑，但长期服用会有依赖性；2.SSRIs类药物是有效的，长期服用可明显降低患者的复发率；

认知行为治疗：是有效的治疗方法。第一是让患者了解惊恐发作，发作的间歇性及回避过程；第二是内感受性暴露，患者暴露于自己的害怕感觉和外界的害怕境遇，害怕感觉包括过度呼吸引起的眩晕、脸上发热和其他不适感；通过有计划的暴露，使患者注意到这些感受，不再出现惊恐发作；第三是认知重构，患者原来认为“我将晕倒”“我将不能忍受这些感受”“我马上要发生心梗了”，认知重构后让其发现惊恐所导致的结果与既往的认知有很大差距，这样达到新的认知重构而缓解症状。