药不能停 之 尿酸高了怎么办？

文：上海市肺科医院结核科 史祥医生

图：周亦林

结核病患者因伴有代谢紊乱常被建议摄取高蛋白食物；但许多患者在抗结核治疗过程中发生了不同程度的血尿酸升高，这时又被告知需要限制嘌呤摄入（不吃海鲜少吃肉等等）。到底应该怎么吃，患者也很困扰：出现了高尿酸血症就要吃素吗？营养跟不上怎么办？是不是要停药呢？ 那么我们就先来了解下抗结核治疗时为什么会发生尿酸升高、尿酸升高究竟有什么危害，再说说应该怎么办，要不要停药和控制饮食。

结核病需要多种抗结核药物联合治疗，当治疗药物包含乙胺丁醇（EMB）和吡嗪酰胺（PZA）时，肾功能检查结果大多会提示血尿酸高于正常参考值。其中PZA因为会抑制尿酸经尿液排泄从而导致患者血尿酸水平升高；EMB的说明书上副作用一栏提示可能出现血尿酸升高，但临床观察下来，在单用EMB时（没有同时使用PZA）较少出现高尿酸血症，而且数值一般也不会很高。

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。高尿酸血症与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗、经济发展程度有关。当尿酸盐结晶聚集在关节内及关节周围引起反复发作的关节炎，就可能引起肾功能受损和尿酸性肾结石，也就是痛风。痛风本身是一种家族性疾病（划重点啦），家族发病率为11-80%。大约有5-12%高尿酸血症的人会发展为痛风。饮食对痛风的影响占20%左右。早期痛风多发生在大脚趾（第一跖趾关节），表现为红肿剧痛，若反复发作可逐渐累及多个关节，导致慢性关节炎、痛风性肾病，重者致残、发生慢性肾功能不全。

所以既要重视抗结核治疗过程中出现的高尿酸血症，也不必过于惊慌，在口服PZA时需要注意控制嘌呤摄入减少尿酸生成，并适量多饮水以帮助尿酸经尿液排泄。在尿酸轻中度升高时患者多无自觉症状，一般不必停药，科学饮食是降低血尿酸水平的重要手段，控制不佳时可以适量加用降尿酸药物（此处需要医师）；对于部分尿酸异常升高的顽固高尿酸血症（调整饮食加药物干预无效）患者、尿酸升高并伴有关节肿痛者，PZA需要酌情减量或停用（请遵医嘱）。有痛风病史的患者一般不使用PZA。

想要通过饮食控制防治高尿酸血症，一般需要按照嘌呤含量来选择食物。对于高嘌呤食物，含水量越少，嘌呤含量越高。常见食物嘌呤含量参考如下：

1. 最高风险等级的食物（禁忌）：

小鱼干（15380mg/Kg），然后依次为小牛颈肉（12600mg/Kg）、肝类内脏（鹅肝〉猪肝〉牛肝），紫菜的嘌呤含量类似肝类；

海鲜类：新鲜的三文鱼（2500mg/Kg）大于虾蟹类（2000mg/Kg）：扇贝〉虾〉螃蟹；

2. 需要谨慎摄入的食物：

肝脏类以外的内脏（猪舌，鸡心，猪肚，鸭肠）嘌呤含量与黑豆、黄豆类似，略高于肉类，也是高嘌呤食物；

常吃的肉类的嘌呤含量：草鱼约1400/Kg〉牛羊肉约1200/Kg；鸡肉＞鸭肉＞鹅肉；

3. 荤汤也是禁忌：

浓肉汤的嘌呤含量最高可达4000mg/Kg，尤其是火锅汤。有研究发现，羊肉在涮后6分钟，牛肉和青虾在涮后16分钟，嘌呤含量有下降；随着涮煮时间和涮肉涮虾量的增加、锅内水分的减少，汤里的嘌呤可以升高到比肉自身还高，嘌呤会再被吸收入肉和虾中。所以火锅中的肉品不要煮食时间过长，也不要喝火锅汤。

4. 坚果类嘌呤含量： 花生 790mg/Kg，葵花子 1000mg/Kg，腰果805mg/Kg；

饮料建议：少喝或不喝含果糖、碳酸的饮料，不吃冰淇淋；建议碱性矿泉水或白开水、茶水。

5. 嘌呤含量较低的食物：

常见的蔬菜：白萝卜 109mg/Kg，冬瓜 37 mg/Kg，土豆 74 mg/Kg， 菠菜 334 mg/Kg，香菜 293 mg/Kg，杏鲍菇等蘑菇 300-350 mg/Kg，木耳 88 mg/Kg；

蛋奶（强烈推荐）：鸡蛋4 mg/Kg，牛奶 14 mg/Kg ；

主食类：大米 300 mg/Kg ，小米 200 mg/Kg，地瓜 104mg/Kg。

实际应用：嘌呤含量*重量=实际摄入量（一切撇开摄入重量谈摄入嘌呤总量都是耍流氓？）

比如：食用0.25Kg牛羊肉的嘌呤摄入量就约等于吃了1Kg蔬菜或者蘑菇的嘌呤摄入量。。。。。。

小贴士：

还需要注意的是（爱美的美眉和帅哥们，敲黑板啦）： 严格控制饮食并不利于防治痛风发作。饥饿时人体会把脂肪作为能源，脂肪分解物会抑制尿酸的排泄，痛风更容易发作。

结核科医生常用的控制尿酸的方法：

1 适量多饮水：每日饮水量不少于2000ml；

2 控制饮食：低嘌呤饮食；

3 根据具体情况加用药物治疗（遵医嘱……）：小苏打片（碳酸氢钠），苯溴马隆，非布司他等；

4 根据具体情况决定是否调整PZA剂量或停用（遵医嘱……）；

5 根据具体情况决定是否停用EMB（遵医嘱……）；

6 建议风湿科就诊……