包皮手术术后水肿别担心； 支招教你如何消肿

随着人们健康观念的增强，很多宝爸、宝妈们为了自己孩子的幸福都会选择来医院把过长的包皮切掉。甚至不单单给自家孩子切，很多中青年人为了老婆的健康，也来医院切包皮。虽然说包皮环切是泌尿外科门诊一个很小的手术，但是任何事情只要涉及到丁丁，那绝不是小事。

手术过程很短，伤口恢复很快，当你满心欢喜低头“欣赏”出人头地的丁丁时，却发现伤口的下方有一圈明显的水肿带，像是给丁丁围了一圈“围脖”。这可好，刚刚脱了帽子，谁能想得到又戴了一圈微博。当你看到自己美丽的丁丁上顶着一个奇丑无比的“游泳圈”时，是不是感觉胯下一阵凉意，每天都要瞧一眼“游泳圈”是否下去了，挥之不去心理阴影始终徘徊在脑海。那么，包皮术后这一圈水肿是怎么回事呢？

一．包皮术后水肿出现的机制

1.淋巴循环回流障碍

淋巴循环回流障碍是包皮术后水肿的主要原因，这也是我在门诊为患者解释水肿的主要原因。正常情况下，包皮和丁丁都是有淋巴管的，并且这两个地方的淋巴管相互延续沟通。一般来说，包皮内的淋巴液通过淋巴管回流到丁丁。而丁丁的淋巴管除了引流淋巴液外，还是这里的组织液排出的通道。

但是因为包皮环切术破坏了原来包皮淋巴循环路径。使得这里的淋巴液不能很好地回流，因此组织液就不能再通过淋巴液回流而排出了，结果就是大量的组织液积聚在包皮伤口处，导致了包皮术后的水肿。

淋巴循环障碍除了导致包皮水肿以外， 还会引起溃疡和增生，影响阴茎的正常功能。

2.血流循环障碍

是什么让丁丁保持着长枪不倒的姿势？当然是血液了。

在阴茎浅筋膜内有阴茎背浅静脉走行，此静脉属于终端静脉，少有交通支，切断后则会引起远端回流障碍，从而引起水肿。而阴茎根部皮肤切除术由于避免对包皮的血管造成损伤，相较于包皮环切术的水肿发生率较低［7］。这也进一步说明了血液回流障碍是造成包皮水肿的重要原因之一。

因此不管是包皮还是丁丁，其血液供应都是很丰富的。包皮环切直接切断了走行在包皮内的浅静脉。路不通，血管内的血液就在这个地方淤滞，在压力的作用下血液中的晶体成分就会慢慢渗出都组织间隙中，由此造成了包皮术后的水肿。例如：手术后包扎过紧，局部血液循环障碍，静脉回流受阻，血管通透性增加也会出现水肿。

3.毛细血管功能改变

从更小的方面来看，动脉和静脉之间是数量众多的毛细血管。包皮处的毛细血管也是非常丰富的，当我们的身体察觉到下半身的包皮被切掉了，里面的一部分血管损伤了，身体就会命令机体释放NO、前列腺因子等一系列血管舒张因子。而正是在这些血管舒张因子的作用下，包皮内毛细血管会逐渐开始舒张，张开自己的双臂，让身体内的水分渗透到组织间隙中，引起包皮术后的水肿发生。

血管损伤以后内皮细胞、平滑肌细胞、炎症细胞可以产生多种水解酶、细胞因子和粘附因子等，引起白细胞粘附、平滑肌细胞迁移。这些细胞在毛细血管通透性增强以后进入组织间隙，也会进一步加剧水肿的发生。

4.包皮术后神经源性水肿

在阴茎皮肤各处的神经分布广泛，尤以包皮系带处的神经最为敏感。包皮系带内含有大量氨能和肽能神经末梢。这些神经末梢可在阴茎背根节内的 P 物质( SP) 和降钙素基因相关肽( CGＲP) 参与下共同完成感觉信息的传递以及勃起的反射活动。而在包皮术后，切断的阴茎背神经会释放大量 SP 和 CGＲP，通过强烈的舒张血管和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这可能是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。

5.包皮和眼睑是人体最疏松的部位，做完包皮手术后会阴部组织疏松，容易发生水肿。

6.口服药物或者麻药过敏也是导致术后水肿的原因之一，所以术前要清楚地告知医生自己的过敏史。

7.术后抗感染不及时或护理不到位也会导致伤口发炎，使得水肿不消退。

8.还有一些原因也会导致水肿，例如：绷带包扎不合理、丁丁根部包扎过紧、丁丁头包扎过松、内板保留过多，包皮狭窄还没有得到彻底的松解，也都是会导致水肿的发生。

二．包皮术后水肿，不可避免

在常见的包皮手术方式中，无论是传统术式、激光电刀改良术式，还是套环、缝合器/吻合器法，手术达到的目的都是一个：切除多余的包皮。这些术式在切除包皮的过程中，都会同时将包皮中筋膜组织、血管、淋巴管等一同切除，被切断的淋巴管回流受阻，体液充斥在内板筋膜间隙间，使得包皮内板水肿。因此术后水肿几乎难以避免。结合这以上包皮术后水肿的原因，我们可以看到引起水肿的因素不外乎淋巴、血液和毛细血管等这些功能暂时性出现问题，最终导致水肿的发生。之所以说是“暂时性”的，那是因为一般来说，水肿在术后1周左右即可消除，最晚也应在1-2月就完全消除。因此，大家不要过分担心。

一次性缝合器包皮环切术术后均不可避免的存在切缘内板水肿，但水肿程度较轻，消退较快，一般24 h达到高峰，3 d开始逐渐吸收，7 d后水肿逐渐消退甚至完全消失。此术式由于对小血管及淋巴管的损伤较轻，重建更快，所以水肿较轻。一些研究发现缝合器包皮环切术组重度水肿发生率仅为3.2%，而传统手术重度水肿发生率可高达21.3%。

不论何种方式，术后仍存在不同程度的水肿。包皮水肿的分级，按照术前及术后 7 d 分别测量冠状沟处阴茎周长，以术前和术后的周长差为指标: 周长差 ＜ 1 ㎝为轻度，1 ～ 2 cm 为中度，＞ 2 ㎝为重度。沟

三．包皮术后水肿的危害

影响生殖美；外形难堪，对性功能会有一定不同程度的影响。包皮水肿会给敏感体质的病人身心健康造成不良影响，甚至失去工作或生活的信心。

四．水肿很久没退，如何治疗？

现在丁丁一直顶着一个“游泳圈”很是烦恼，不知道该怎么办？术后在在冠状沟和手术切口之间的区域容易出现水肿。

一般在2-3天拆除绷带时，包皮内板开始出现，一周左右达到最大程度，大部分水肿可在1个月内自行消退。别担心，都有科学方法能解决。

1、一般方法 很多人是晚上没有水肿，白天活动一天后水肿加剧。术后两天尽量多在床上休息，避免过多行走和重体力劳动，同时在饮食上避免辛辣刺激食物和饮酒。平时可以穿包皮手术护理内裤，把丁丁进行固定，避免过多的摩擦。

2、加压包扎；水肿肿大明显时，可以采用弹力绷带适当加压包扎2-3天以减轻术后水肿。加压包扎可采用间断式，即白天加压包扎，晚上放松包扎。包扎时压力宽松，以能够顺利排尿为宜，过紧可能影响龟头血液回流，过松效果不明显。加压3天后水肿仍旧明显时，可延长3-4天加压包扎。

3、手术后应该保持会阴的干燥清爽，无感染，伤口愈合快，血液流畅就可以尽快的消除水肿。

4.药物治疗对于包皮术后水肿患者，可尝试服用迈之灵、地奥司明等减轻血管水肿、改善血管功能的药物来缓解水肿。迈之灵可以缓解包皮术后水肿，它的原理就是作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉壁的弹性和张力，提高血管壁的强度，增加静脉血液的回流速度，减少静脉容积，降低静脉压，缓解静脉淤滞症状。怡开可以明显改善局部微循环，促进淋巴和静脉回流，减轻包皮术后水肿症状。

5.物理疗法如果包皮水肿严重或长时间消退不全，在口服药物治疗的同时自己在家可尝试外用硫酸镁来减轻水肿。具体办法是取25%硫酸镁湿敷于包皮水肿处，每天至少1次，每次至少保持10分钟，一般坚持5-7天水肿程度既有不同程度减轻。

对于这种方法，如果家里没有硫酸镁，也可尝试使用高浓度氯化钠溶液缓解水肿。如果没有高浓度氯化钠液在家可添加适当食盐，每日浸泡3-5次，每次浸泡3分钟，泡完后用碘伏消毒，一般坚持7天有效。

6.严重的水肿：一个月还没有消退的迹象可以到医院找医生进行空针穿刺，将水肿挤压出来即可。

五．包皮术后如何预防水肿？

这里就要说道包皮术后有哪些注意事项，除了定期（每隔2天）返院换药之外，还要注意以下这几个方面？

1、 饮食清淡，不吃辛辣刺激性食物

包皮手术虽然小，但也是有伤口的。又因为跟尿道距离比较近，所以包皮术后伤口还是很容易感染的。这时候，在做完包皮手术后，我们要保证自己饮食的清淡，不吃辛辣刺激性食物，不能每天火锅加烧烤。如果实在想吃，等伤口完全愈合后再去满足你的胃。

2、能躺着不坐着，能坐着不站着

因为水往低处流，不管是血液还是淋巴液，本质上都是液体，也受到重力的影响。如果包皮术后一直站着活动，血液和淋巴液就会积聚在伤口处，引起包皮水肿或水肿的加剧。因此包皮术后谨记：能躺着不坐着，能坐着不站着。

3、如果可以，保持伤口向上贴紧腹壁

跟上面说的原理相同，因为包皮伤口在人体站立的时候位于低位，血液和淋巴液会借着重力积聚在包皮伤口处因为水肿。如果条件允许的话，可以时刻保持丁丁向上贴紧腹壁，人为地提高包皮伤口在人体高度上的海拔，促进血液和淋巴液回流到人体，从而减轻水肿。