过敏性鼻炎与过敏性哮喘

随着饮食结构、人居环境等多种综合因素的影响，过敏性鼻炎这个小病似乎越来越多。这个“小毛病”早期就是局部不适，包括鼻塞、打喷嚏、鼻痒等，类似伤风的症状。治疗不及时，或者各种诱发因素叠加等，会导致症状加重，并出现明显的咽部不适、鼻息肉，甚至哮喘等，所以临床上把过敏性鼻炎、鼻息肉、过敏性哮喘也称为三联征。天津市中西医结合医院针灸推拿科孟凡征

由过敏性鼻炎发展成过敏性哮喘，是必然的过程。

因此这些年来又提出来了一个新的诊断，叫过敏性鼻炎-哮喘综合征（Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome.CARAS），是指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。过敏性鼻炎-哮喘征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性炎症。鼻黏膜和支气管黏膜的炎症在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。

由于过敏性鼻炎和哮喘病均是Ⅰ型变态反应，两者在病因、免疫学和发病机制等方面均非常相似，因此两者的诊断手段和治疗方法有许多相似之处，借助过敏性鼻炎-哮喘征这一新的诊断名称对两病进行联合诊断和联合治疗，可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用，从而大大减少了误诊率和提高了临床疗效。

无论从解剖学还是生理学来看，鼻腔与支气管及肺的关系非常密切。呼吸道是指从鼻孔开始至呼吸性细支气管,其表面覆盖纤毛上皮组织。上、下呼吸道在功能上是相互关联的，刺激鼻黏膜（如鼻黏膜激发试验）可引起气道反应性的改变。过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，称为鼻后滴漏综合征。特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。

然而，上呼吸道和下呼吸道是有差异的。在上呼吸道，鼻腔的阻塞是由鼻黏膜的血管充血或鼻息肉导致的；而在下呼吸道，支气管通气功能障碍则主要是由支气管的环状平滑肌收缩和气道黏膜炎症水肿共同引起。在气流吸入的物理机制方面，上呼吸道的物理过滤功能，共鸣作用，散热和湿润功能，可使大于5-6微米的吸入颗粒阻挡在鼻腔，并使吸入支气管的空气保持湿润且接近37℃。上呼吸道物理功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人因用口过度换气，吸入高流量的冷空气，可降低FEV1并增加气道通气阻力。

这种差异性，在临床治疗上需要关注。既要治疗鼻炎这个上端的问题，也要干预哮喘这个下呼吸道的问题。而且，一旦过敏性鼻炎合并过敏性哮喘，患者的治疗以及预后预期就不同了。我们采取针灸和中药结合的措施来治疗这类疾病，区别单纯过敏性鼻炎和过敏性鼻炎合并哮喘的患者，以针刺为主解决过敏性鼻炎，以针刺、中药等结合联合干预解决过敏性鼻炎合并哮喘，分型、分期、分季节，因人而异，这类疾病的治疗强调共性基础上的个体化差异。