尿泡沫增多就是存在蛋白尿/慢性肾炎吗？

蛋白尿是肾脏病的常见临床表现之一，存在明显蛋白尿时可表现尿中出现大量、持久的泡沫。常有患者因小便中泡沫增多就诊，然而，尿泡沫增多就是存在蛋白尿或慢性肾炎吗？东南大学附属中大医院肾内科汤日宁

答案是否定的。单纯尿液中出现泡沫并不等同于蛋白尿。正常人的尿液中含有微量白蛋白，常规检查中无法发现，当每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/肌酐＞200mg/g称为蛋白尿（正常人也存在一定数量的尿蛋白）。如果24小时尿蛋白含量≥3.5g，则称为大量蛋白尿。简单来讲，尿常规中尿蛋白＋号越多，提示尿蛋白量越多。

有尿蛋白≠慢性肾炎。产生蛋白尿的原因多种多样：①在剧烈活动、发热、紧张等应激状态下，可出现一过性蛋白尿，定性试验尿蛋白大多不超过（+）；青春期青少年，可能特殊体位时出现蛋白尿（直立位和脊柱前凸位），尿蛋白排泄量一般＜1g/日，以上两种情况常无器质性病变的产生，称为生理性蛋白尿；②病理性蛋白尿常常提示肾脏存在器质性病变，如：当存在肾小球疾病时，导致肾小球滤过屏障受损，常出现以白蛋白等中大分子为主的肾小球性蛋白尿；肾小管结构和功能受损时，重吸收功能障碍，可出现肾小管性蛋白尿，蛋白量一般＜2g/日；当肾小球滤过的小分子蛋白超过肾小管重吸收上限时，可能出现溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤、横纹肌溶解等患者；组织性蛋白尿则见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等疾病，蛋白量＜0.5g/日，很少＞1g/日。如尿检提示明显蛋白尿，需进一步完善肾脏B超、肾功能、抗核抗体、M蛋白、体液免疫特定蛋白测定等检查明确病因，必要时行肾脏穿刺明确病理。

此外，当尿液中混入血液、脓液、肿瘤分泌物以及月经血、白带、精液等，或长期服用利福平等药物时，尿常规蛋白检查可能出现假阳性，需仔细鉴别。

综上，当出现尿泡沫增多时，不要过度紧张，早期至医院就诊明确有无真正蛋白尿和性质（小球来源或小管来源等等）。若尿液相关检查明确蛋白尿，可至肾脏内科进一步就诊积极明确病因，确定下一步诊疗方案。

汤日宁主任医师，副教授，博士生导师；麻雪洁，硕士研究生

江苏省肾脏病临床研究中心，东南大学附属中大医院肾内科