什么是三叉神经痛

三叉神经痛是一种常见的颅神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。特征性的表现为阵发性的、电击样的面部疼痛，可由刷牙、洗脸、扭头、说话等动作诱发，诱发后疼痛感可以向上扩散传导，持续数秒钟或者数分钟，这些诱发行为通常被称为“扳机点”。没有发作时可以无明显症状，但当发作时往往疼痛剧烈，被喻为“天下第一痛”。病人常常由于惧怕疼痛，而不敢刷牙，吃东西，洗脸，导致此类病人逐渐表现邋遢，甚至消瘦。

三叉神经痛的发病机制目前仍然没有完全搞清楚，被广泛接受的假说认为可能和三叉神经长期受到血管压迫导致神经脱髓鞘过敏有关系，这也是微血管减压术治疗三叉神经痛的理论基础。

三叉神经痛需要鉴别的疾病最主要、最常见的就是牙痛。经常有三叉神经痛病人被诊断为龋齿、烂牙，而拔除多颗牙齿后症状没有缓解才搞明白原来不是牙痛，是三叉神经痛。这个是最需要鉴别的情况。

三叉神经痛的治疗

药物治疗：最常用的就是卡马西平，几乎所有病人都首先尝试过口服卡马西平来进行缓解疼痛，除非对卡马西平过敏（少部分人服用卡马西平会产生严重的皮肤过敏反应，严重者可以导致致命的剥脱性皮炎）。卡马西平对缓解三叉神经痛效果显著，初始可以口服每天两到三片，但无法治愈三叉神经痛。且随着时间推移，药效会越来越差，病人不得不逐渐加大剂量服用，有的最多一天要吃十几片。随着剂量增加，卡马西平的副作用也越来越明显，可以出现明显的神经毒性，表现为步态不稳，头晕等共济失调情况。

手术治疗：

包括射频消融、无水酒精注射，球囊压迫等毁损性治疗方式，这些治疗的共同点就是通过机械或者物理、化学等手段，将三叉神经暂时毁损，从而达到治疗疼痛的目的，但缺点也非常突出就是会导致面部麻木等三叉神经损伤的症状，而且往往不可避免经过一段时间神经修复后疼痛再次复发。

微血管减压术:

微血管减压术（MVD）是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。这也是唯一的非毁损性治疗方式，即不是通过破坏三叉神经，而是将责任血管垫开的方式来治疗三叉神经痛。具体做法是于患侧耳后、发际内纵行几公分的小直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入，对三叉神经进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以垫片与神经隔离。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不会影响生活质量。

下图为三叉神经痛患者术中的发现