肾脏病进展至尿毒症时间的长短和这8个因素相关！

慢性肾脏病临床治愈率不高，和肾脏病的隐匿性有关，很多患者发病时就已经处于肾功能不全，所以不可能治愈，只能是控制或者延缓。从这个意义上来讲，肾脏病治疗的终极目的不是完全治愈，而是在有生之年不会进展至尿毒症期。

有的人治愈了，是最幸运的，但这部分只占少数。有的人发病就已经处于尿毒症期了，是不幸的，只能通过治疗延长生存期。还有相当一部分人发病时已有肾功能损伤，但处于肾功能不全的早中期，这时我们的治疗目的不是治愈，而是延缓肾功能进展速度。

有的患者几个月就尿毒症了，有的人十来年肌酐就涨了几十个，为什么会有这种时间上的差距？主要和以下8个因素相关：

1、肾脏病理类型

前文讲过，虽然肾穿有时会出现以偏概全的现象，但仍然是判断肾病预后最重要的参考依据。肾穿明确病理类型的意义就在于：明确诊断、指导治疗、判断预后。如果是微小病变，IgA肾病Lee氏分级1-3级，部分膜性肾病，对药物治疗敏感，很容易达到临床治愈。如果是IgA肾病Lee氏分级4-5级、膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化，往往耐药率高，治疗效果差，肾功能进展速度快。

2、24小时尿蛋白定量

上期文章讲过了，尿蛋白量越多提示肾脏炎症越剧烈，肾小球滤过膜损伤越重，导致肾小球硬化、肾小管坏死的速度就越快。24小时尿蛋白定量控制在0.5g以内，几乎不会对肾功能造成影响，如控制在0.3g以内最佳。相关研究证明，如果长期维持在3.5g（大量蛋白尿）以上，肾小球滤过率下降速度约10-15/年。

3、血压

血压对肾功能的影响仅次于尿蛋白，如血压控制不佳，可增加肾小球内压力，增加尿蛋白漏出，促进肾小球毛细血管玻璃样变，影响肾脏供血，从各方面加重肾功能损伤。所以血压一定要控制达标，尿蛋白定量＞1g/天的血压控制在125/75mmHg以内，尿蛋白定量＜1g/天的血压控制在130/80mmHg以内。

4、贫血

血液中红细胞数量下降，血红蛋白量降低，称之为贫血。贫血按血红蛋白浓度（Hb）分四度：

轻度贫血：正常低限＞Hb＞90g/L

中度贫血：90g/L＞Hb≥60g/L

重度贫血：60g/L＞Hb≥30g/L

极重度贫血：Hb＜30g/L

Hb＜60g/L就是输血的指征。

贫血说通俗点就是血少了，同时氧气在体内的运输是依靠血红蛋白来携带的，所以贫血就会导致肾脏缺血缺氧，损伤肾功能，这就好比一个人长期吃不饱饭，就会越来越瘦弱一样。

另外，长期贫血，会代偿性的引起心肌收缩力增强，导致心肌肥厚，血压升高，反过来也会影响肾功能。

5、感染

很多患者都有这种体会：本来病情控制的很不错，因为一场感染，一夜回到解放前，还要从头开始努力。降低感冒对肾脏病的影响，主要从三方面进行：一是提高抵抗力，减少感染的机会。可以通过适当锻炼，增加营养摄入，或者药物辅助，提高免疫力。二是做好预防，注意个人卫生，注意保暖，勤洗手，出门戴口罩，不去人群聚集的地方，不和感冒者接触，注意室通风等等。三是感冒后尽快治疗，没有人能保证自己不不感冒，所以一旦感冒后要尽快治疗，把对肾脏的影响降至最低。针对其他方面的感染也是如此。

6、不良生活习惯的管控

都说慢性病是三分治七分养，肾脏病也不例外，这个“养”指的就是保持良好的生活习惯，如低盐低脂优质低蛋白饮食，适当运动，规律的作息时间等。肾病是个需要“穷养”的病，千万不能总是想办法补，食补和药补都不适合肾病。我见过很多患者的病情加重都是补坏的。

7、并发症的控制

肾功能损伤后，会出现很多并发症，并发症反过来又会加重肾脏损伤。但是，肾脏的很多并发症都是可以靠药物控制住的，如酸中毒、高血压、贫血、甲旁亢等。

8、心态

积极的人像太阳，照到哪里哪里亮；消极的人像月亮，初一十五不一样。同样，治病也需要积极的心态，有的病不太重，但自己不重视，或太过焦虑，精神内耗过于严重，轻病也会变成重病。有的病看上去比较重，但患者总是很积极的去和医生探讨，积极主动的治疗，结局也可能会出现反转。总之，你努力尝试了可能会成功，但也可能会失败。如果不努力，则必败无疑。

在有生之年是否会进展至尿毒症，不是一句话能说清，也不会一句话能决定的，既有主观的，也有客观的，把我们有把握的做好，就算是结局不好，也问心无愧了。如果本来有机会，自己不珍惜，对不起的人只有自己。