冠心病（缺血性心肌病阶段的治疗）

如果冠心病发现较晚，没有得到有效治疗，心肌长期血供不足，心肌组织因营养障碍而引发纤维组织增生，导致心肌局限性或弥漫性纤维化。主要临床特点是心脏逐渐扩大，进展到心功能不全和频发心律失常，与扩张型心肌病破为相似，此时冠心病就进展到“缺血性心肌病”阶段，平时治疗以预防发作，口服药物治疗为主；可以每年不定期间断在医院住院治疗，静脉药物调养一段时间。

第一、平时预防措施

消除危险因素：吸烟、喝酒；糖尿病、高胆固醇血症、超重和肥胖、高血压。

戒烟、戒酒；控制糖尿病；降低血脂；减肥；控制血压。

第二、口服药物治疗

第1组用药：强心利尿、减轻心脏负荷

(1)地高辛0.125mg/次1次/天

(2)速尿片20mg/次2次/天

(3)螺内酯20 mg/次1次/天

(4)门冬氨酸钾镁片2片/次3次/天

上面这4种药物可以吃5天、停2天、吃5天、停2天，吃5天、停2天、……，交替间断长期服药。这4种药物一起服药，一起停药。

第2组用药：扩血管、减轻心肌缺血

(1)曲美他嗪20 mg /次1次/天

(2)诺欣妥50 mg /次2次/天（血压低于90mmHg，停用）

第3组用药：针对心绞痛发作、心肌缺血、降血脂

(1)酒石酸美托洛尔片12.5 mg /次2次/天

(2)单硝酸异山梨酯缓释片40 mg /次1次/天

(3)阿伐他汀钙20 mg /次1次/晚

(4)阿斯匹林肠溶片100 mg /次1次/天

(5)口服降糖药物

注意事项：

（1）这些药都是非处方药，可以自行在正规药店购买。

（2）吃药与吃饭无关，不分饭前饭后。饮食方面无禁忌，但应该避免喝水过多、过快。

（3）不同组的药物，错开半小时左右服用。同1组的药，可以一起服用。

（4）门冬氨酸钾镁属于补钾药物，如果买不到，可以用其他补钾药物代替（比如果味钾或者可维钾，每次1小包，每天3次）。

（5）服药利尿药和补钾药物期间，应该每隔2到3个月抽血化验血钾和血钠浓度。

（6）服药期间，需要经常测量早上、中午和晚上的血压、脉搏，保持血压和脉搏在正常范围。可以根据血压和脉搏的高低来调整药物剂量。

（7）适当休息，尽量避免感冒、劳累，避免剧烈运动。

（8）服药期间如果有异常问题，请及时告知医生。

第三、间断住院期间静脉用药

1、静脉输入极化液，补充电解质和心肌营养药物

10%葡萄糖200 ml

50%葡萄糖40 ml

胰岛素10单位

ATP40 mg

CoA100单位极化液

维生素B6200 mg

维生素C2 g

25%硫酸镁1 g

10%氯化钾8 ml

果糖二磷酸，静脉滴入，每次1支，每2天1次，用药1周

注意事项：

（1）静脉滴注，慢速，1次/天，用药1周。

（2）速尿20mg加管1次/天。如20mg速尿利尿效果不佳，可以加倍给药。

（3）如果静脉连续用利尿剂，应每隔3天左右抽血化验血钾和血钠浓度。

2、静脉泵入小剂量血管活性药物

第1个泵入药物：

生理盐水20ml

多巴胺60mg静脉泵入，3ml/小时，1次/天，用药1周

第2个泵入药物：

生理盐水20ml

硝酸甘油5mg静脉泵入，3ml/小时，1次/天，用药1周

第3个泵入药物：

生理盐水20ml

米力农5mg静脉泵入，3ml/小时，1次/天，用药1周

3、其他可以静脉用药，改善心功能

有条件，可以适当给予新活素、左西孟旦等药物

4、预防血栓，低分子肝素，0.5U/次，皮下注射

每个人应该因人而异，个体化用药，仔细观察用药后的反应，辨证施治；根据病人的症状、感受、心率、血压等表现，及时做出调整，避免出错。