什么是骨龄？骨龄在儿童生长发育中的作用？

现如今孩子的“身高”成了家长越来越重视的问题，在门诊经常会有家长主动要求查孩子骨龄来预测身高，那么什么是骨龄？临床常用的骨龄评估方法有哪些呢？骨龄和身高有什么关系呢？下面我们就来聊一聊骨龄和身高的那些事儿。

什么是骨龄？

骨龄是骨骼年龄的简称，骨龄和年龄不一定一致，它代表的是骨成熟度，反映的是生物年龄。

骨龄需要借助于骨骼在X射线摄像中的特定图像来确定，通常要拍摄人左手手腕部的X射线片，医生通过X射线片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端骨化中心的发育程度进行评估。

正常情况下骨龄与生活年龄（日历年龄）之间相差±1岁，在此范围之外则称为骨龄提前或延迟。

生物年龄（骨龄）减 生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。

生物年龄（骨龄）减 生活年龄的差值>1岁的称为发育提前。

生物年龄（骨龄）减 生活年龄的差值<-1岁的称为发育落后。

骨龄有什么意义呢？骨龄是评价儿童生长发育状况的重要指标，也是部分儿童内分泌疾病诊断与疗效评估的参考依据，更是预测成长期儿童成年身高的主要依据。

首先，通过骨龄可以了解孩子骨骼生长情况、骨骺闭合的程度及后期生长潜力。

骨龄比实际年龄早，说明孩子的生长潜力较小；相反说明孩子生长潜力很大。如果骨骺闭合了，就没有长高空间了。

其次，通过骨龄可以发现疾病线索，并且具有辅助诊断价值。大多数内分泌疾病都会产生代谢紊乱，进而影响骨骼发育。

因此通过骨龄，可以发现遗传病、代谢性疾病和内分泌疾病线索。比如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下时骨龄落后；性早熟时，骨龄超前。

骨龄和身高有什么关系呢？

骨龄在内分泌疾病诊治中发挥巨大作用，而成年身高预测就是骨龄作用之一，众所周知，身高受遗传基因的表达、内分泌激素作用以及营养因素的影响，其中遗传潜力计算公式为：

男孩身高(cm)=(父亲身高(cm)+母亲身高(cm)+13)÷2±5

女孩身高(cm)=(父亲身高(cm)+母亲身高(cm)-13)÷2±5

身高增长具有连续性和阶段性。

第一个生长高峰

生后第一年增长25-27cm，生后第二年平均增长10-12cm，2岁以后到青春期前每年增长速度较稳定，约5-7cm，有一个简单的平均身高估算公式：2-12岁身高(cm)=年龄(岁)×7＋77。

第二个生长高峰

青春期的生长高峰称为身高增长高峰（peak of height velocity, PHV）。

青春前期儿童身高生长开始加速，女童以乳房发育（约9-11岁）、男童以睾丸增大（约11-13岁）为标志，1-2年后达PHV，持续1年左右后生长速度逐渐减慢。一般整个青春期男童身高增长约28cm、女童约25cm。

儿童身高的增长主要依靠骨骼干骺端的软骨逐渐骨化和骨膜下成骨作用使骨增长、增粗。当骨骺线发生闭合，身高便停止增长。

与身高相关的骨骼有头颅骨、脊柱骨和下肢长骨三部分，出生后第一年头颅骨生长最快，脊柱次之，四肢最慢，而到了青春期则以下肢增长最快，这也能解释为什么小年龄宝宝看起来往往“头大腿短”。

而骨龄与生长板结构存在密切的关系，骨龄小代表生长潜力大，反之则说明生长空间小，因此可以用骨龄来预测身高。当男童骨龄为15岁、女童骨龄为13岁时已达最终身高的95%。

实际上，在门诊我们可以利用骨龄与生长曲线图粗略预测儿童身高。例如一名8岁男童，其身高为130cm，测得骨龄为10岁，那么根据《中国2-18岁男童身高、体重百分位曲线图》，找到10岁骨龄对应的身高水平为P3-P10，再结合18岁此区间的身高值预测其成年身高范围大致在161cm～165cm。

其实骨骼发育不仅对身高起着直接决定性作用，与儿童运动发育也是相匹配的，“二月抬、六月坐、十二月走”的大运动发育过程就分别与脊柱的生理弯曲“颈曲、胸曲、腰曲”的发展形成相适应，因此儿保医生会提醒家长孩子不宜过早学坐、学站，以免影响脊柱的过度屈曲，也会影响身高。

临床常用的骨龄评估方法有哪些呢？

1 骨化中心计数法：如《儿科学》教科书上见到的，计算手腕骨化中心数，估算骨龄。由于准确性过低，且只能用于低龄儿做初步估算，不能适应儿童内分泌临床需要。

2 骨龄图谱法：Todd于1937年首创，经过Greulich和Pyle多次修订而成的手腕部骨龄成熟的系列性X线图谱，即G-P图谱法，包括男子31张标准片、年龄范围0-19岁和女子27张标准片、年龄范围0-18岁。评价时只需将未知X线片与图谱对照，找出其中最相近者即可确定未知片的骨龄。该方法简单、真观，评估速度快，在国际上广泛使用，但准确性有限，适用于快速筛查。

3 骨龄评分法：给骨龄片上每一块骨详细评估，计算骨龄。精确度高，可精确到小数点后一位，但评估耗时。

骨龄评估方法最早要追溯到1926年，经过世界各个国家不断研究完善，目前临床运用较为广泛的有以下几种方法^[1]：Tanner和Whitehouse等人于1962年创建的TW计分法，依据各骨成熟过程中形态变化的多个感兴趣区。已于2000年进一步修改完成TW3标准。原国家体委科教司牵头于1992年仿照TW计分法制订出了适合国内青少年儿童骨发育规律的《中国人骨发育评价标准-CHN法》。中华人民共和国国家体育总局于2006年颁布并实施了新的骨龄评价标准《中国人手腕骨发育标准-中华05》^[3]，该标准运用新的骨龄评估方法RUS-CHN法制订了①TW3-C RUS（桡尺、掌指骨） ②TW3-C Carpal（腕骨） ③RUS-CHN。

哪些因素可以影响骨龄呢？

骨龄受遗传因素、营养状况、内分泌环境（如生长激素、性激素、甲状腺激素）、疾病、运动、骨龄评估方法等影响，其中常见的影响因素有以下几点：

1、超重、肥胖增加骨龄提前的风险，超重男、女童骨龄提前风险接近，肥胖女童骨龄提前风险大于男童。消瘦增加骨龄落后的风险^[5]。

2、生长激素缺乏所致矮小症患儿普遍存在骨龄落后，骨龄落后值与生长激素峰值之间存在负相关关系^[6]。真性性早熟和先天性肾上腺皮质增生症儿童骨龄常常提前。

3、青春期甲亢患者骨龄发育落后，FT3与骨龄落后关系更为密切,甲亢病程越长，骨龄落后程度越明显^[7]。先天性甲状腺功能减低症患儿骨龄则显著低于正常儿童^[8]。

4、体育锻炼有利于骨骼及全身的钙磷代谢，促进骨骼发育，有研究表明，经常运动组骨龄平均值高于不经常运动组，且前者骨龄与生活年龄之差显著小于后者，也就是说经常运动组骨龄与实际年龄更为接近^[9]。

温馨提示：

孩子应该如何拍骨龄片呢？首先，第一要选择左手（如果是左撇子科选择右手）的掌指腕骨全部及桡、尺骨远侧端的三到四公分的正位X片，如果该手有伤残，应拍摄另一支手。取坐姿或站姿，抬起受测人左手臂和肩，中指轴与前臂轴成一条直线，上臂、前臂、手在同一平面，并保持水平状态。掌面向下，手指略微分开，拇指和食指构成40度，平放并紧贴暗盒。一定要注意手伸直，不能弯曲成爪状。