“白癜风”—临床中常见问题

白癜风是一种常见的色素性皮肤病，严重影响患者或者患儿家长的身心健康。临床工作中经常遇到患儿皮肤出现色素减退斑，大多数家长首先要问的问题就是“是不是白癜风？”，接下来，主要围绕临床中常遇到的一些问题，来简单介绍一下白癜风。

对于典型的白癜风的皮损（境界清楚的色素脱失斑、呈瓷白色），诊断相对容易；但是对于白癜风的早期或非典型皮损，有时诊断有一定难度。 目前关于白癜风的诊断，主要是依据临床病史及临床表现等来判断，有时可以借助Wood灯、皮肤CT等手段，少数情况下为进一步明确诊断，可以行皮肤活检。因此，临床中遇到色素减退性斑片，需要结合皮损发生的时间、变化过程、用药情况、家族史等综合考虑，必要时可以密切随诊，观察皮疹变化，或者经验性用药治疗。

白癜风属于一种获得性皮肤病，后天发生；若患儿生后既有的色素减退斑，不考虑该病可能。如果是先天性白斑，需要考虑无色素痣、斑驳病等。

白癜风的确切病因尙不完全清楚，多因素共同参与致病；包括遗传、环境、自身免疫、神经、生物化学、感染、氧化应激、黑素细胞自毁等。其中自身免疫、氧化应激是目前关注比较多的理论假说。 白癜风属于一种多因素、多基因的遗传模式，目前发现了一些易感基因位点；虽然伴有白癜风家族史的亲属患病率较一般人群高；但患有白癜风的父母，子女不一定患该病。

诊断白癜风后，一方面避免暴晒；另一方面尽量避免创伤、磕伤、抓伤等，因为损伤可以引起同形反应（损伤部位出现白癜风皮损）。

目前白癜风尚的治疗尚不能说可以根治，但现有的方法可以阻止该病进展，并诱导皮损不同程度复色；对于有一些局限的、面积较小的皮损，如果效果理想，可以达到基本恢复正常肤色；所以如果诊断了白癜风，应当树立信心、积极配合接受正规合理的治疗。 白癜风的治疗目标：控制皮损发展、促进白斑复色，维持治疗防治再脱色。 治疗方法包括：激素治疗（包括局部外用、系统应用），外用光敏剂，光疗（常用的有窄波UVB、准分子308激光），钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇等），中医中药，脱色治疗（主要用于白斑累及＞95%体表面积的患者），遮盖疗法，移植治疗（用于稳定期的白癜风，包括自体表皮移植、自体表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植等）；另外，目前还有一些靶向药物如JAK抑制剂尝试白癜风的治疗，其安全性和疗效仍需要进一步研究探讨。 总之，白癜风需要皮肤科医生进行诊断和治疗，根据疾病的严重程度、病期（进展期、稳定期）等因素选择合适的治疗。 本文部分内容参考《白癜风诊疗共识（2021版）》