月经紊乱，量多，一定要切子宫吗?

47岁女性，月经紊乱2年了，找不到月经规律，每次持续10多天才干净，月经量比较少，用护垫就可以，没太在意，偶尔自己去药店买点止血药，月经有所好转。一年后因为来月经20多天都不干净，上厕所有大血块流出来，到医院就诊，做了刮宫手术，术后间断用药，还是反复子宫出血，不停的服用止血药、补血药，并再次刮宫，刮宫后，仍然无改善，每次月经量多到不敢上厕所，每天头晕、没有力气，当地医生建议把子宫切掉。一想到要把妈妈子宫要切掉，女儿吓坏了，来到上海市第一妇婴保健院内分泌门诊就诊。

第一次见到患者，她的面色有些苍白，但整体状态还可以。她告诉我说，这一路还是血流不止，穿了成人子尿裤。我赶紧让她躺在检查床上，做妇科检查：窥阴器撑开阴道后，一大块鲜血就涌出来，子宫增大像怀孕2个多月的子宫，卵巢基本正常。等她穿好衣服，诊室的检查床和地下一片片血迹。快速开好超声，化验小便排除妊娠，血常规。

很快报告回来了，超声提示子宫增大，子宫肌瘤2个，都在3厘米左右，子宫内膜7MM，回声欠均匀。尿妊娠试验阴性，血常规：血红蛋白 87g/L,提示有中度贫血。考虑到出血多，已经诊刮两次，患者不希望采用刮宫的方式止血，因此给她应用甲地孕酮片8小时一次，每次5颗，琥珀酸亚铁早晚各2颗，维生素C 早中晚各1颗。妥塞敏早晚各2颗。

用药2天后血明显减少，患者很开心，血总算是没有那么多了，也没有那么头晕了。彻底止血后甲地孕酮慢慢减到每天服用5颗，又服用了3周。停药后正常来月经，6天干净。同时复查血常规,血红蛋白128g/L,恢复到正常人水平。

考虑到患者月经失调时间久，需要长期调经，建议放置带有孕激素的避孕环，但患者放环后节育环自己脱落出来，再次改用药物治疗至今，周期正常。

问题1：我原来月经好好的，现在为什么会这样？

回答：这是在妇科内分泌门诊经常遇到的一种月经失调，月经量大，每次来如同暴风雨般，反复刮宫、反复出血，生活工作受到严重影响，因此有些患者被迫子宫切除的。常常发生在45-50岁的女性，也就是常说的“更年期”。这个年龄卵巢功能下降，排卵功能不正常，缺乏孕激素，单一雌激素刺激子宫内膜生长，内膜增厚，内膜脱落不完整，就如同这个患者，尽管已经出血很久了，内膜还有7mm。患者同时有子宫肌瘤，子宫增大，相对来说子宫内膜的面积增大，也就是说出血的地方增多了。两个因素合并在一起导致月经紊乱，量多。

问题2：为什么要给我刮宫呢？

刮宫可以快速止血，同时刮出的子宫内膜放在显微镜下检查，排除子宫内膜癌。

问题3：我什么时候可以停药？

建议服用到正常的绝经年龄，等到服用孕激素，月经量越来越少，直至不来，那就是基本绝经了。

问题4：这个病这么预防？

你2年前开始月经紊乱，自己药店买了止血药，正常两个月，你以为就好了，其实那时候应该开始正规的治疗，而你熬到一年后开始才到医院正规治疗。早点用孕激素调经，并且坚持，不间断，可以避免反复的刮宫，反复的贫血，也不至于差点要切除子宫的境地。