《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》，一文了解所有IBD饮食相关内容！（2/2）

膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量。高膳食纤维食物包括麦麸、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、麦片、豆类( 如黄豆、 青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆等) 、笋类、辣椒、蕨菜、 菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、香菇、银耳、木耳、紫菜、黑芝麻、松子、杏仁和某些水果( 如桑椹干、樱 桃、枣、石榴、苹果、鸭梨等) 。根据是否溶解于水， 可将膳食纤维简单地分为可溶性膳食纤维和不可溶 性膳食纤维。可溶性膳食纤维来源于果胶、藻胶、魔芋等，能量很低，吸水性强。可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，可以减缓胃排空， 并延缓碳水化合物的吸收，到达大肠后，在细菌的作用下转变为短链脂肪酸，为结肠细菌提供能量。不 可溶性膳食纤维包括麦麸、麦片、全麦粉及糙米、燕 麦全谷类食物、豆类、蔬菜和水果等，对人体的作用首先在于促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，还能够在大肠中吸收水分，软化大便，发挥通便作用。

宜根据 IBD 患者具体病情调整膳食纤维摄入量。对于轻度活动期或缓解期的 IBD 患者，可适量进食必要的膳食纤维。对于炎症明显以及有肠道狭窄或者穿透性病变的 IBD 患者，应进食易消化低膳食纤维饮食，避免进食富含膳食纤维的食物，因为膳食纤维会吸收大量的水分使大便扩大膨胀，且大肠细菌消化膳食纤维时会产生较多气体，使肠道扩张， 从而出现腹胀、腹痛，甚至诱发或加重肠梗阻或肠穿孔。

患者常常缺乏维生素。IBD 患者维生素缺乏的种类和程度与病变部位、病变范围、炎症程度、是否有肠道切除以及切除部位以及治疗方案等相关。因此，IBD 患者需要先通过化验确定自己是否缺乏某种维生素，再在医生的指导下决定是否需要补充及如何补充何种维生素。IBD 患者维生素缺乏中最常见的是维生素 D 缺乏。维生素 D 缺乏会导致骨质疏松症，会影响机体免疫功能。因此，宜根据维生素缺乏的种类和程度酌情补充维生素，并注意以下事项。

1． 接受充足的阳光照射。身体受阳光中紫外线的照射后，人体内的胆固醇能转化为维生素 D。但由于紫外线可增加患皮肤癌的风险，晒太阳时要做足防晒措施，且晒太阳时间以每次 20～25 min 为最佳。

2． 进食富含维生素 D 的食物，如海鱼、动物肝 脏、蛋黄、奶酪、蘑菇等。但是，一些同时富含高纤维 或高脂的食物可能不适合 IBD 患者，需根据自己对食物的耐受情况选择。

3． 必要时，宜在医生的指导下补充维生素 D 制剂，推荐每天服用 800 ～ 1 000 IU。

4． 维生素 B12 主要在回肠末端吸收。如果 IBD 患者的回肠末端病变严重( 回肠末端病变超过 30 ～ 60 cm 时) 或被切除( 超过 20 cm) 了，则会影响维生素 B12 的吸收。缺乏维生素 B12 导致巨幼红细胞性贫血、精神症状、消化道症状等。通过测定血 维生素 B12 水平可以知道自己是否需要进行补充。定期注射维生素 B12 是最有效的方法，如果已经会出现了临床症状，应先予一周的隔天一次维生素 B12 注射，每次剂量为 1 000 ug，然后每月注射一次，剂量同前。

5． IBD 患者还会出现叶酸缺乏，其原因包括摄 入减少、吸收不良、黏膜炎症和药物等因素。治疗 IBD 的药物甲氨蝶呤可导致叶酸缺乏，其机制是抑制二氢叶酸还原酶活性，减弱二氢叶酸向四氢叶酸的转化; 柳氮磺胺吡啶则可以抑制叶酸的吸收。因此，使用这些药物的 IBD 患者需根据专科医生的建议补充叶酸。如果进行甲氨蝶呤治疗，则建议治疗后 24 ～ 72 h 口服 5 mg 叶酸，每周一次，或每日1 mg，一 周 5 天。

IBD 尤其是 CD 患者可能因为摄入减少、肠道 炎性致铁吸收障碍以及肠道溃疡出血等原因导致缺 铁性贫血，活动期 CD 患者普遍存在不同程度缺铁。轻度缺铁时，随着病情逐渐好转，IBD 患者的饮食逐 渐恢复正常，适量增加含铁的食物如猪肝、菠菜等即 可，通常不需要额外补充铁剂。在补铁药物摄入前后 30 ～ 45 分钟避免食用茶、酒、碳酸饮料、含钙丰富的奶制品，因为这些食物中所含的成分能影响铁在胃肠道中的吸收。为了促进补铁药物的吸收，可以摄入维生素 C 含量丰富的食物，因其所含的维生素 C 能促进铁的吸收。IBD 患者也可以在身体耐受的 情况下，摄入一些含铁丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、深 绿色蔬菜等。缺铁明显时，通过口服铁剂补充铁会损伤胃肠道黏膜，通常不采取口服铁剂补铁，宜采用静脉滴注铁剂补铁，往往能够迅速改善缺铁性贫血。

IBD 患者多缺钙，主要原因包括: 饮食中钙摄入减少; 病变部位在小肠或小肠手术后导致肠道钙吸收不良; 治疗 IBD 的某些药物，例如糖皮质激素会减少肠钙吸收，增加肾脏钙排泄，长期应用导致骨质疏松。因此，IBD 患者很可能需要补钙。补钙时应注意以下几点。

1． 在食谱中增加富钙食物，如酸奶等。也可考虑口服补充钙剂。

2． 接受糖皮质激素治疗时，宜每天摄入 1 000 ～ 1 500 mg 钙。如患者饮食中钙摄入不足1 000 mg / d，应口服补充钙剂。

3． 宜定期行骨密度测定，根据测定结果及时补充钙剂防治骨质疏松。

随着生活节奏的加快和生活方式的改变，速冻食品逐渐普及，尤其在年轻人中非常流行。但是，速冻食品均不同程度地含有添加剂甚至防腐剂，而添加剂和防腐剂对胃肠道黏膜、肠道微生态以及机体免疫系统是有害的，并因此可诱发或者加重 IBD 病情。因此，IBD患者宜少食速冻食品，而且宜进食通过蒸煮方式烹饪的完全熟透的速冻食品。

西餐多为高脂肪、高蛋白和高糖饮食，其中部分食物半生不熟或为高温油炸食物，蔬菜和水果多为生吃，并配有酒类和咖啡类饮料。研究认为，IBD 高 发于西方的重要原因就是与西餐含高脂肪、高蛋白和高糖等不健康饮食密切相关。因此，无论是活动期还是缓解期 IBD 患者，均不宜吃西餐。

虽然中餐的食物种类繁多，烹调方法也千变万化，但是，传统的中餐多以蒸煮而且完全熟透的大米、面食为主食，以煮熟的蔬菜为配菜，佐以汤类，肉 类较少，而且以煮熟的猪肉、牛肉和鸡肉、鸡蛋为主， 对消化道的不良刺激较少，有利于消化和吸收。因 此，改革开放前中国 IBD 发病率极低，也提示传统中餐对 IBD 有一定的保护作用。近 30 年来，由于生活水平日益提高，饮食逐渐西化，中国人IBD 发病 率爆发性增长，再次说明西餐对IBD 发生是有一定的促进作用的。因此，IBD 患者日常饮食应避免西餐，尽可能选择中餐。

在制作并进食中餐时，应该注意以下几点。

1． 以清淡易消化食物为主，酌情选择高热量、 富含优质蛋白质、富含维生素、适量脂肪、少渣、少刺激性的食物。

2． 为了便于消化和吸收，食物加工时必须做到煮透、煮烂。

3． 烹调方法要简单化，以炖、煮、蒸为主，避免油炸和重油煎炒。

4． 少用或不用无营养价值甚至是有害的色素、 香料和调味品，少加或者不加糖，特别是精加工的糖。

5． 活动期 IBD 患者的食物最好做成半流质和流质，不要把食物或菜类烧得很硬或半生不熟。

快餐食品，无论是西式还是中式，多为高脂肪、 高蛋白和高糖饮食，多含有添加剂或者防腐剂，部分配套饮料含有高浓度的色素和咖啡因。此外，快餐尤其是西式快餐还配有大量的高温油炸食物。这些快餐食物容易导致 IBD 患者消化和吸收不良，可能 诱发或加重病情。因此，IBD 患者应尽量避免食用快餐食品。

素食为不含肉类和鱼类的植物性食物。素食多富含膳食纤维，能够促进肠道蠕动，可诱发或加重腹 痛、腹泻，甚至诱发或者加重肠梗阻或者肠穿孔。除豆类外，素食通常植物蛋白含量也较低，其他营养要素也不足，不能满足 IBD 患者对于多种营养成分的 要求。因此，活动期 IBD 患者不宜素食，缓解期 IBD 患者则可酌情适量进食素食。

零食多具有色、香、味俱佳的特点，为休闲食品， 深受大众喜爱。但是，作为工业化食品，零食多含有添加剂、防腐剂等成分，部分零食还含有高蛋白、高脂肪和高糖，对机体尤其是消化道黏膜有不同程度的损伤，对肠道微生态也是有害的。对 IBD 患者而 言，吃零食可能诱发或者加重病情，特别是含黄油和其它动物油的人造奶油、面包酱、蛋黄酱、巧克力、烤肉、油炸食品、爆米花等高脂、高油、高糖零食，应该避免进食。在IBD缓解期间，偶尔吃少量清淡易消化的零食也是可以的。

茶叶富含茶酚、磷儿茶素、维生素 E、黄酮类等物质，对于正常人而言，经常喝茶有益健康，主要作用如下: 茶水可使血管中血清胆固醇和纤维蛋白含量降低，从而降低血脂，软化血管; 茶水有收敛、消炎等作用，能预防肠道传染病; 茶水可分解烟草中的某 些毒素，尤其能抑制尼古丁对人体健康的影响; 茶水有抗菌、抗病毒、消毒等作用。对清洗小伤口、止血、 止痛等作用相当明显; 茶水漱口可防止龋齿生成，有利于口腔卫生; 茶叶能抑制细胞突变与癌变，而且能够抑制癌细胞生长和扩散作用，长期饮茶能降低食 管癌、胃癌、肠癌等消化道肿瘤的发病率; 茶水可提神醒脑、清热解毒，具有明目、消滞、减肥之功效。

但是，茶叶及茶饮料中的茶酚等对神经系统具有兴奋作用，可刺激胃肠道感觉和蠕动过激，从而诱发或加重 IBD 患者腹痛、腹泻等症状。因此，活动期 IBD 患者需要避免饮茶，尤其是不要空腹饮浓茶以及大量饮茶。缓解期 IBD 患者可根据个人体质适量餐后饮茶，最好是红茶和普洱茶这类性温的茶， 避免空腹大量饮用兴奋性较强烈的绿茶。

碳酸饮料最主要成分是水，饮用后可以补充水分、糖、矿物质，对维持机体水、电解质平衡有一定作用。碳酸饮料含糖量高，可以提供能量。碳酸饮料还含有大量的 CO2，能够抑菌，还能通过呼气带走体 内的热量，起到降温作用。但是，碳酸饮料多含有咖 啡因，有利尿作用，会促进水分的排出，所以喝碳酸 饮料会觉得越喝越渴，咖啡因还会促进胃肠蠕动和分泌，从而诱发或加重 IBD 患者的腹痛和腹泻。碳酸饮料中含有添加剂和防腐剂，均对身体有害。碳 酸饮料中的酸性物质会软化牙齿，是造成龋齿的重 要饮食原因。碳酸饮料中含有的大量 CO2 在抑制 细菌的同时，对肠道益生菌也会产生抑制作用，对肠 道微生态不利，至少是弊大于利。碳酸饮料还会影响消化道对钙的吸收，导致骨质疏松。碳酸饮料在消化道内会释放出大量的 CO2，不仅损伤消化道黏 膜，还能够诱发或加重腹胀、腹痛甚至诱发或加重肠 梗阻和肠穿孔。因此，IBD 患者尤其是活动期 IBD 患者不宜饮用碳酸饮料。

咖啡含有大量的咖啡因，能够刺激消化道内外分泌功能、促进肠道的蠕动。咖啡因能够作用于大脑皮层，具有强烈的中枢神经兴奋作用，调节内脏运动、感觉和分泌功能。IBD 患者饮用咖啡及含有咖啡因的饮料后可能导致出现腹胀、腹痛、腹泻等肠易激综合征样表现，从而诱发或加重病情。因此，有腹痛、腹泻等症状的 IBD 患者要避免饮用咖啡类饮料，尤其是不能够空腹多饮。缓解期 IBD 患者，尤其是无腹痛、腹泻时，可酌情餐后适量饮用。

几千年来，中药对机体有良好的调理作用，能够预防和治疗疾病，在中华民族的繁衍生息中发挥了重要作用。中药中，人参、鹿茸、阿胶等滋补品通过增强机体免疫功能而达到滋补作用，因此，无论是中医药师还是民间，多以人参、鹿茸、阿胶等作为滋补 品调理体弱多病者，常有良好的效果。由于 IBD 是免疫紊乱性疾病，主要表现为免疫过激，因此，理论上来说，人参、鹿茸、阿胶这类滋补作用较强烈的中药可能对 IBD 不利，临床实践中也可见人参、鹿茸、 阿胶诱发或加重 IBD。但是，也有中医药临床研究 发现，人参、鹿茸、阿胶通过辨证施治和标本兼治对 IBD 有一定的防治作用。因此，人参、鹿茸、阿胶这类传统中药是否能够作为食疗同源的滋补品来预防和治疗 IBD 尚值得进一步探讨。至少 IBD 患者不宜自行食用，而是应该咨询对 IBD 具有丰富理论知识和临床经验的中医药师，听取专业意见。