关注HIV抗病毒治疗新趋势，提高生活质量——摘自杭州新闻网

HIV抗病毒治疗新趋势：关注差异化用药需求，追求改善生活质量

2021-10-11 17:17:55

国家卫生健康委最新统计显示，截至2020年10月底，全国报告存活艾滋病感染者104.5万例，疫情处于低流行水平。随着抗HIV药物的持续创新和防治理念的普及与进步，曾经不治的艾滋病已成为可防可控、可长期管理的慢性疾病。“未来，随着更多靶点药物的研发，艾滋病很可能像丙肝一样，成为一种可以被治愈的疾病。”说这话的时候，浙江大学医学院附属第一医院感染病科副主任、朱彪主任医师，眼里充满希望。从事艾滋病的临床诊疗30余年，朱彪教授从未停歇对艾滋病的临床科研和探索。

艾滋病的最终治疗目标是延长患者生命，提高生活质量。随着我国抗艾治疗的逐年推进，越来越多的感染者对于治疗有了差异化用药需求，更加追求改善生活质量。

“事实上，患者只要通过规范有效的药物治疗，可以将HIV病毒载量控制在非常低、甚至在体内检测不到的水平，当达到长期病毒学抑制后，其预期寿命与常人无异，让享受高质量的生活成为可能。”朱彪教授坦言。

抗病毒治疗新趋势：关注差异化用药需求，追求改善生活质量

随着艾滋病治疗用药的不断发展，仅仅在短时间内通过降低病毒载量来稳定病情、保证治疗效果，已经不再是HIV感染者追求的唯一目标，他们期待能使用更方便、更安全、更少副作用的创新药物，过上更好的生活。

活得更好、生活质量更高，逐渐成为当前HIV感染者的重要治疗目标。近年来，HIV感染者主要以青壮年为主，他们注重通过使用新型药物提升生活质量，有更强烈的差异化用药需求，更愿意选择疗效更好、副作用更少的抗病毒新药。”

选择适当药物并进行规范治疗的HIV感染者，能持续并有效地抑制艾滋病病毒。如病毒载量持续检测不到（小于200拷贝/ml），理论上就不会将HIV病毒感染给性伴侣，即“U=U”(持续检测不到=不具传染性), 这也让公众意识到艾滋病在某些情况下是不具有传染性的，是一种对身边他人的保护，大大减轻了公众和社会对艾滋病的歧视。如今“治疗即预防”，PrEP(暴露前预防)及PEP（暴露后预防）组成了具有革新意义的预防HIV生物医学干预策略。目前HIV感染者需要终身治疗，他们期待获得更先进的抗病毒新药，帮助提升治疗的依从性，为他们提高生活质量、重回正常人生轨道提供了可能，同时，患者在抗病毒治疗过程中，需要定期进行一些必要的检查，以便及时监测病情变化。

提高患者生活质量，成为当前艾滋病治疗的新目标

随着更多创新药物的研发上市，HIV抗病毒治疗的目标也发生了相应的变化，从关注病毒抑制，降低死亡率，控制HIV传播，到现今明确把关注患者生活质量作为治疗标准之一，这对临床治疗提出了更高的要求。最大程度强效抑制病毒复制，促进免疫功能恢复和重建，减少HIV相关合并症，以及延长寿命并提高生活质量，预防HIV传播成为当前的全新治疗目标，因此，疗效更强、长期安全性更好，耐受性和依从性更好的方案，成为越来越多HIV感染者新的治疗选择。

从全球首个用于HIV感染完整治疗方案的口服单一片剂药物在2006年问世起，抗逆转录病毒药物的发展快速且令人兴奋，我国近年来引入创新 HIV 治疗药物和扩大其可及性的速度越来越快，这些创新药物不断为中国患者的抗艾治疗带来更先进的手段和更美好的前景。在高效抑制病毒的基础上，创新药物的有效性、安全性和耐药屏障获得不断突破，为青少年、孕期、合并其他疾病等患者进行个体化治疗提供了更多选择和更适当的方案。

由于艾滋病治疗需要HIV感染者终身服药，依从性对于治疗效果和疾病控制尤为重要，但在临床上，艾滋病患者服药依从性达到90%-100%的仅占67.51%[3]，且用药频率越高、依从性越差。目前抗艾药基本需要每天服药，终生治疗给个人和家庭带来一定的负担和困扰，一天一片、体积更小、服药更简便、副作用更小的单一片剂成为HIV治疗新趋势，在提高依从性的同时，患者的生活质量大大改善。

创新药物医保落地杭州，为长期抗艾减负

随着科技的进步，治疗HIV的单片复方制剂已被广泛使用，HIV治疗迎来以FTC/TAF为核心的整合酶复方单片制剂时代。凭借在艾滋病防治方面工作的长期努力，我国可用的抗艾创新药物疗法与国际接轨得越来越快。艾考恩丙替片于2018年在中国获批上市，用于治疗HIV的单片复方制剂，意味着患者有望摆脱以往一天服用多片药物的繁琐，大大提高了患者的服药依从性，从而获得高质量的生活。

长期以来，国家医保部门高度关注艾滋病患者的用药需求和治疗目标。2019年国家医保药品目录调整中，将抗艾药艾考恩丙替片（E/C/F/TAF）作为唯一一个HIV单片复方制剂治疗药物，纳入了2019国家医保目录，用于HIV-1感染的成年和青少年。

HIV抗病毒治疗已进入“免费+医保+自费”三驾马车时代

根据个人的情况，每个患者都可以找到最合适的抗病毒治疗方案。2020年，艾考恩丙替片医保报销政策在杭州落地，降幅超过50%，缓解了患者的用药压力。在杭州，职工：自付3%，起付300-1000元，报销76%-92%，无限额；居民：自付3%，起付300元，报销30%-70%，无限额[4],[5]。以上医保药物及暴露后预防用药在浙大一附院的免疫功能低下门诊都可以处方。创新治疗方案纳入医保，满足了患者的长期用药需求，提高了创新药物治疗的可及性，稳定了持续规范治疗的效果，缓解了患者长期治疗的压力。相信会有更多艾滋病患者从创新治疗中获益，提高生活质量，创造更多人生价值。